תוכניות הרפואה של מערב וירג'יניה מתכננות בשנת 2020

תוֹכֶן

• מה זה Medicare?
• רפואה מקורית
• חלק א עולה
• עלויות חלק ב '
• יתרון Medicare
• כיסוי תרופות מרשם
• כיסוי משלים
• אילו תוכניות יתרון של Medicare זמינות במערב וירג'יניה?
• ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים)
• ארגון ספקים מועדף (PPO)
• עמלה פרטית לשירות (PFFS)
• תכניות עם צרכים מיוחדים (SNPs)
• מי מתאים למדיקר במערב וירג'יניה?
• מתי אוכל להירשם לתוכניות של מדיקייר במערב וירג'יניה?
• תקופת ההרשמה הראשונית (IEP)
• תקופות הרשמה שנתיות
• תקופות הרשמה מיוחדות
• טיפים להרשמה ל- Medicare במערב וירג'יניה
• משאבי רפואה של מערב וירג'יניה
• מה עלי לעשות הלאה?

ביטוח בריאות רפואי זמין במערב וירג'יניה כשאתה מגיל 65. הוא זמין גם עבור אנשים מתחת לגיל 65 ועומדים בקריטריוני זכאות מסוימים. כשתהיה מוכן להירשם ל- Medicare, חשוב להבין את התוכניות השונות הקיימות.

מה זה Medicare?

ישנם כמה חלקים שונים המרכיבים את תוכנית Medicare. אלו כוללים:

• רפואה מקורית: חלק א 'וחלק ב'
• יתרון רפואי: חלק ג
• תוכניות מרשם: חלק ד
• ביטוח משלים: מדיגאפ

בשלב הבא נעבור על השירותים שכל חלק מכסה.

רפואה מקורית

Medicare המקורי מתייחס לכיסוי חלק A וחלק B, וכל התוכניות (כולל Medicare Advantage) חייבות לכסות את היתרונות הללו.

חלק א (ביטוח בית חולים) מכסה:

• טיפולים וטיפול בבית חולים
• טיפול בהוספיס
• טיפול ביתי מוגבל
• שהייה מוגבלת במתקן סיעודי מיומן

חלק ב '(ביטוח רפואי חוץ) מכסה:

• ביקורי רופאים
• טיפול מונע (ביקורי בריאות שנתיים, הקרנות)
• שירותי ייעוץ
• חיסונים
• בדיקות מעבדה והדמיה
• כמה ציוד רפואי עמיד

באמצעות Medicare המקורית, אתה יכול לבחור כל ספק או מתקן שרשום ב- Medicare.

חלק א עולה

אין פרמיה חודשית לחלק א 'אם אתה או בן / בת זוג עבדתם 10 שנים ושילמתם מסים של Medicare. אם אינך עומד בדרישה זו, תוכל גם לרכוש כיסוי. העלויות שלך יכללו גם:

• השתתפות עצמית של 1,408 דולר עבור כל תקופת הטבה
• עלויות ביטוח מטבעות יומיות נוספות עבור שהות מעל 60 יום

עלויות חלק ב '

להלן פירוט העלויות שתוכלו לצפות בחלק B:

• פרמיה חודשית של 144.60 דולר לרוב האנשים
• השתתפות עצמית שנתית של 198 דולר בשנת 2020
• 20 אחוז ביטוח מטבעות על פריטים ושירותים מכוסים לאחר שתעמוד בהשתתפות עצמית
• ללא מקסימום הכיס

יתרון Medicare

יתרון של Medicare, או חלק C, מצרף את הכיסוי של חלק א 'וחלק ב' לתוכנית אחת. תכניות רבות של יתרון של Medicare כוללות כיסוי D (תרופת מרשם).

תוכניות מסוימות כוללות הטבות נוספות שאינן זמינות במוצרי רפואה מקוריים, כגון ביטוח שיניים או טיפול בראייה, פרבות בריאות או משלוח ארוחות ביתיות.

לתוכניות של Medicare Advantage יש מקסימום הכיס 6,700 דולר (או פחות) לשנה. רוב התוכניות דורשות שתבקר בספקים ברשת התוכנית.

כיסוי תרופות מרשם

תוכניות חלק ד הן אופציונליות וניתן לרכוש באמצעות חברות ביטוח פרטיות בכדי לכסות את עלויות התרופות המרשם. העלויות משתנות לפי תכנית, ואם לא נרשמת לחלק D כשאתה זכאי למדיקאר, תשלם עונש מאושר לכל החיים על ההרשמה.

כיסוי משלים

ביטוח משלים של Medicare (הידוע גם בשם Medigap) זמין דרך חברות פרטיות כדי לסייע בתשלום עלויות מחוץ לכיס במסגרת Medicare המקורית.תוכניות מדיגאפ אינן זמינות באמצעות Medicare Advantage והעלויות משתנות מתוכנית לתוכנית.

אילו תוכניות יתרון של Medicare זמינות במערב וירג'יניה?

ישנם 13 ספקים שונים המציעים תוכניות Medicare Advantage במערב וירג'יניה:

• הומאנה ביטוח
• עובדי מוקשים מאוחדים של אמריקה בריאות ופרישה
• Coventry ביטוח בריאות וחיים
• ביטוח חיים אתנה
• תוכנית הבריאות של וירג'יניה המערבית
• סיירה ביטוח בריאות וחיים
• MAMSI ביטוח חיים ובריאות
• Highmark פתרונות בכירים
• ביטוח בריאות של סימפוניקס
• תוכנית בריאות ארקדית
• THP ביטוח
• יתרון בכיר במערב וירג'יניה
• התאחדות בתי החולים לעובדים C ו- O

זכור, לא כל מוביל מציע תוכניות בכל אזורי מערב וירג'יניה. הבחירות שלך ישתנו בהתאם למחוז שבו אתה גר.

במערב וירג'יניה תוכניות Medicare Advantage מחלקות לארבע קטגוריות, אשר נתאר בהרחבה בהמשך.

ארגון תחזוקת הבריאות (קופת חולים)

• הרופא המטפל העיקרי שלך (PCP) מרשת קופת חולים מרכז את הטיפול שלך.
• טיפול מחוץ לרשת אינו מכוסה בדרך כלל, למעט במקרי חירום, כמו טיפול דחוף או דיאליזה מחוץ לרשת.
• רוב התוכניות של קופת החולים דורשות הפניה מהמחשב האישי שלך בכדי לפנות למומחה.
• עליך לעקוב אחר כללי התוכנית בכדי לכסות פריטים ושירותים מסוימים.

ארגון ספקים מועדף (PPO)

• מרבית הרופאים מתכנית התוכנית מכוסים.
• קבלת טיפול מרופא או מבית חולים מחוץ לרשת עשויה לעלות יותר או לא לכסות.
• בדרך כלל אינך צריך הפניה מהמחשב האישי שלך כדי לראות רופא מומחה.
• חלק מתוכניות ה- PPO במערב וירג'יניה הן PPOs אזוריות, העשויות להציע טיפול במדינות שמסביב.

עמלה פרטית לשירות (PFFS)

• תוכניות PFFS מנהלות משא ומתן ישירות עם ספקים ומתקנים. התוכנית קובעת כמה תשלם עבור הטיפול שלך.
• אין רשתות - אתה יכול לבחור כל ספק או מתקן שמקבל את התוכנית שלך.
• לא כולם מקבלים תוכניות PFFS, אז בדוק לפני שאתה מקבל טיפול.

תכניות עם צרכים מיוחדים (SNPs)

SNPs זמינים אם אתה זקוק לרמה גבוהה יותר של טיפול מתואם ועומד בקריטריונים מסוימים:

• יש לך מצב כרוני או מנטרל, כמו מחלת כליות בשלב הסוף (ESRD)
• אתה זכאי ל- Medicare ו- Medicaid במערב וירג'יניה (זכאי כפול)
• אתה גר בבית או מקבל טיפול בבית אבות

מי מתאים למדיקר במערב וירג'יניה?

תוכניות רפואה במערב וירג'יניה זמינות כשמלאו לך 65 אם אתה אחד מהבאים:

• אזרח ארצות הברית, או
• תושב חוקי במשך חמש שנים ומעלה

אתה עשוי להיות זכאי לפני גיל 65 אם:

• קיבלו קצבאות נכות לביטוח סוציאלי או פרישת רכבת במשך 24 חודשים
• חולים בטרשת רוחבית אמיוטרופית (ALS או מחלת לו גרי)
• קיבלו השתלת כליה או עברו ESRD (אי ספיקת כליות קבועה)

לא בטוח אם אתה זכאי? השתמש בכלי הזכאות המקוון של Medicare כדי לבדוק.

מתי אוכל להירשם לתוכניות של מדיקייר במערב וירג'יניה?

ישנם זמנים מסוימים שאתה יכול להירשם לתוכניות Medicare ו- Medicare Advantage. בהמשך נדון בתקופות ההרשמה השונות.

תקופת ההרשמה הראשונית (IEP)

ה- IEP שלך מתחיל שלושה חודשים לפני יום ההולדת ה -65 שלך, משתרע על פני חודש ההולדת שלך וממשיך שלושה חודשים לאחר שמלאו לך 65. אם תחכה עד חודש ההולדת שלך או מאוחר יותר, תאריך ההתחלה של הכיסוי שלך יהיה מאוחר יותר.

תקופות הרשמה שנתיות

• הרשמה פתוחה ל- Medicare (15 באוקטובר - 7 בדצמבר) זה כאשר אתה יכול לבצע שינויים בכיסוי המקורי שלך ב- Medicare או לעבור בין תוכניות Medicare Advantage לתוכניות מקוריות של Medicare. אתה יכול גם להירשם לחלק ד.
• הרשמה פתוחה לרפואה של Medicare (1 בינואר - 31 במרץ) כאשר אתה רשום ל- Medicare Advantage, אתה יכול לבצע שינויים בתוכנית שלך. אתה יכול גם להוריד את תוכנית Medicare Advantage ולחזור לחזרה ל- Medicare המקורי (ולהירשם לחלק D) במהלך תקופה זו.
• תקופת הרשמה כללית (1 בינואר - 31 במרץ) כאשר אתה יכול להירשם לחלק א ', חלק ב' או חלק ד 'אם לא נרשמת במהלך ה- IEP שלך. ייתכן שתצטרך לשלם קנס רישום מאוחר אם פספסת את ה- IEP שלך.

תקופות הרשמה מיוחדות

תקופות הרשמה מיוחדות מאפשרות לך להירשם ל- Medicare מחוץ לתקופות ההרשמה הרגילות אם אתה מאבד כיסוי מסיבה כשירה. כמה דוגמאות לאירועים זכאים עשויים להיות אם תאבד תכנית בחסות מעביד כשאתה פורש לאחר גיל 65 או שאתה יוצא מתחום הכיסוי של התוכנית הקיימת שלך. לרוב יש לך שלושה חודשים להירשם לסיקור לאחר האירוע במוקדמות.

טיפים להרשמה ל- Medicare במערב וירג'יניה

האפשרויות הרבות לכיסוי Medicare יכולות להיות מכריעות. לפני שתירשם חשוב לחשוב על:

• לתכנן עלויות ומה מכסה כל אחד מהם
• בין אם רשת התוכנית כוללת את הרופאים ובתי החולים המועדפים עליך
• אם התוכנית מדורגת מאוד לאיכות ולסיפוק המטופלים באמצעות מערכת דירוג הכוכבים של CMS (לתוכניות חלק C וחלק D)

משאבי רפואה של מערב וירג'יניה

משאבים אלה יכולים לעזור לך לקבל מידע נוסף על Medicare במערב וירג'יניה:

הלשכה לשירותים בכירים במערב וירג'יניה (877-987-4463)

• מידע על Medicare, תוסף Medicare ומשאבים אחרים

תוכנית סיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP) (877) 987-3646)

• ייעוץ חינם לשאלות בנושא רפואה

רשת משאבי הזדקנות ומוגבלות של WV (877-987-3646)

• משרדים מקומיים לחיבור קשישים עם שירותים

WV המחלקה לשירותי בריאות ושירות אנושי (800-642-8589)

• מספק מגוון רחב של שירותים חיוניים לתושבי מערב וירג'יניה

תוכנית PATH

• עוזר לחבר אותך לתוכניות שיעזרו לשלם עבור Medicare

רפואה (800-633-4227)

בקר באתר האינטרנט של Medicare כדי לדבר עם מישהו שהוכשר לעזור לך לנווט ב- Medicare.

מה עלי לעשות הלאה?

כשתהיה מוכן להירשם ל- Medicare במערב וירג'יניה, בצע את הצעדים הבאים:

• להחליט בין Medicare המקורי או תוכנית Medicare Advantage
• צור קשר עם SHIP בכל שאלה בנושא תוכניות, כיסוי והרשמה
• זהה את תקופת ההרשמה שלך

המידע באתר זה עשוי לסייע לכם לקבל החלטות אישיות לגבי ביטוח, אך הוא לא נועד לספק עצות לגבי רכישה או שימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינה מבצעת את עסקי הביטוח בשום צורה שהיא ואינה מורשית כחברת ביטוח או כמפיקה בתחום שיפוט כלשהו בארה"ב. חברת Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים העשויים לבצע עסק של ביטוח.