PPOs של Medicare: שאלות נפוצות
תוֹכֶן
- מהו PPO של Medicare?
- שאלות נפוצות בנושא רפואה PPO של Medicare
- איך פועלים של רפואי רפואי עובדים?
- האם הם שונים מקופות החולים?
- האם אוכל לשמור על הרופא שלי?
- האם אני זקוק להפניה כדי לפנות למומחה?
- האם הם מכסים תרופות מסוג Rx?
- כיצד משווים PPOs של Medicare ל- Medicare המקורי?
- כמה עולים קופות חולים של Medicare?
- פרמיות
- השתתפות עצמית
- תשלומי העתקה
- ביטוח מטבעות
- מקסימום מהכיס
- היתרונות והחסרונות של PPO של Medicare
- היתרונות של קופות חולים רפואיות
- חסרונות של קופות חולים רפואיות
- בשורה התחתונה
- ארגוני ספקים מועדפים על ידי רפואה (PPO) הם סוג אחד של תוכנית Medicare Advantage (Medicare Part C).
- לתוכניות PPO של Medicare יש רשימה של ספקי רשת שאתה יכול לבקר בהם ולשלם פחות.
- אם תבחר PPO של Medicare ותחפש שירותים מספקי חוץ ברשת, תשלם יותר.
כשאתה נרשם לתכנית של Medicare Advantage, ישנם מגוון מבני תכנית שונים לבחירה. PPOs של Medicare Advantage הם סוג של תוכנית יתרונות של Medicare המציעים גמישות של ספקים למוטבים הזקוקים לכך. עם קופות חולים של Medicare, תקבל כיסוי עבור כל ספק שתרצה, אך תשלם פָּחוֹת אם אתה משתמש בספקי רשת ו- יותר אם אתה משתמש בספקים מחוץ לרשת.
במאמר זה נחקור את כל אודות קופות חולים של Medicare, כולל מה שהם מכסים, כיצד הם משווים לקופות חולים, והיתרונות והחסרונות של הרשמה לתכנית PPO של Medicare.
מהו PPO של Medicare?
תוכניות יתרון של Medicare הן תוכניות של Medicare שנמכרות על ידי חברות ביטוח פרטיות שהתקבלו למתן כיסוי למדיקר. כל התוכניות המועילות של Medicare מכסות את Medicare Part A ו- Medicare Part B, ורבות רבות מכסות גם תרופות מרשם וצרכים נוספים נוספים בתחום הבריאות. כשאתה נרשם ל- Medicare Advantage, יהיה עליך לבחור סוג של מבנה תכנית התואם את הצרכים שלך, כמו PPO, קופת חולים, PFFS, MSA או SNP.
תוכניות ארגון ספקים מועדפות של Medicare Advantage, או PPOs של Medicare, הן סוג של תוכנית Advantage שמציעה יותר חופש לספק בעלות גבוהה יותר. לכל תוכנית PPO יש רשימה של ספקי רשת שאתה יכול לבקר בהם. אם אתה מחפש שירותים מספקי רשת אלה, תשלם פחות. עם זאת, אם אתה מחפש שירותים מספקי חוץ מהרשת, תשלם יותר.
כשאתה נרשם לתכנית PPO של Medicare Advantage, אתה תהיה מכוסה עבור:
- Medicare חלק א 'או שירותי בית חולים, הכולל טיפול במוסד סיעודי, טיפול ביתי וטיפול בהוספיס
- Medicare חלק ב ', או ביטוח רפואי, הכולל אבחון, מניעה וטיפול במצבים בריאותיים
- Medicare Part D, או כיסוי תרופות מרשם (מוצע על ידי רוב תוכניות PPO של Medicare)
- ביקורי שיניים, ראייה ושמיעה (כלולים לעתים קרובות בתוכנית שלך)
- הטבות בריאות נוספות, כגון חברות כושר ותחבורה
כל מי שנרשם לחלקים A ו- B המקורי של Medicare רשאי להירשם לתכנית PPO של Medicare במדינה בה הם גרים.
שאלות נפוצות בנושא רפואה PPO של Medicare
אם אתה מחפש כרגע תוכניות של Medicare Advantage, יתכן ותהיה לך כמה שאלות לגבי אופן הפעולה של PPO של Medicare Advantage.
להלן תמצאו כמה מהשאלות הנפוצות ביותר לגבי תוכניות PPO של Medicare.
איך פועלים של רפואי רפואי עובדים?
PPOs של Medicare מציעים גמישות של ספקים לאנשים שרוצים כיסוי לשירותים מספקי רשת וגם מחוץ לרשת. בעזרת PPO של Medicare Advantage, אתה יכול לבקר בכל ספק שתרצה; עם זאת, הסכום שתשלם ישתנה בהתאם לספק אותו הוא ברשת או לא ברשת. אם אתה מבקר בספק ברשת עבור השירותים שלך, תשלם פחות מאשר אם אתה מבקר ספק מחוץ לרשת עבור אותם שירותים.
האם הם שונים מקופות החולים?
PPOs של Medicare שונים מקופות החולים של Medicare מכיוון שהם מאפשרים למוטבים הזדמנות לחפש שירותים מספקי חוץ ברשת. כשאתה מבקר בספקים מחוץ לרשת עם תוכנית PPO, אתה מכוסה אך תשלם יותר עבור השירותים. כשאתה משתמש בספקים מחוץ לרשת עם תוכנית קופת חולים, בדרך כלל אתה לא מכוסה וישלם את מלוא העלות עבור אותם שירותים.
האם אוכל לשמור על הרופא שלי?
אתה יכול להמשיך לבקר אצל הרופא שלך באמצעות תוכנית PPO שלך, מכיוון ש- PPO של Medicare אינם דורשים שתבחר ספק ספציפי לטיפול ראשוני (PCP). עם זאת, אם הרופא שלך אינו ברשת, תשלם יותר עבור שירותיהם.
האם אני זקוק להפניה כדי לפנות למומחה?
שלא כמו קופות חולים של Medicare, PPOs של Medicare אינם דורשים הפניה לביקורים מומחים. למעשה, אם תחפש שירותים ממומחה ברשת התוכנית שלך תחסוך יותר כסף מאשר אם תבקר במומחה מחוץ לרשת.
האם הם מכסים תרופות מסוג Rx?
רוב תוכניות ה- PPO של Medicare Advantage מכסות תרופות מרשם, אך החלטה זו תלויה בכל תכנית פרטנית. מכיוון ש- Medicare אינו מאפשר לך להירשם ל Medicare Advantage ו- Medicare Part D בו זמנית, תרצה להירשם לתכנית PPO של Medicare הכוללת תרופות מרשם אם אתה זקוק לכיסוי זה.
כיצד משווים PPOs של Medicare ל- Medicare המקורי?
חשוב לקחת בחשבון את כל צרכי הבריאות שלך כאשר אתה בוחר בין תוכנית Medicare Advantage או Medicare מקורית. כשאתה משווה בין שתי התוכניות, תרצה לקחת בחשבון כמה מההבדלים שלהלן.
| חלק א | חלק ב | חלק ד (תרופות מרשם) | מדיגאפ (משלים) | כיסוי נוסף | טיפול מחוץ למדינה | עלויות | מקסימום מהכיס | ||
| קופות חולים למועצה של Medicare | כן | כן | רוב הפעמים | לא | כן | כן | עלויות מקוריות + עלויות תכנית | כן | קופות חולים למועצה של Medicare |
| רפואה מקורית | כן | כן | תוסיף | תוסיף | לא | כן | עלויות מקוריות | לא | רפואה מקורית |
לאחר שהחלטת איזה סוג של תוכנית Medicare תתאים בצורה הטובה ביותר לצרכים שלך, תוכל להתחיל להשוות בין עלויות התוכנית ולמצוא תוכנית שתחסוך לך הכי הרבה כסף.
כמה עולים קופות חולים של Medicare?
באופן כללי, תוכניות PPO של Medicare Advantage יהיו יקרות ככל שתשתמש בספקים מחוץ לרשת לשירותים שלך. עם זאת, יש כמה עלויות בסיסיות המלוות כמעט את כל תכניות היתרון של Medicare.
פרמיות
כשאתה נרשם לתוכנית Medicare Advantage, אתה תהיה אחראי לפרמיה בחלק B, אלא אם התוכנית שלך מכסה אותה. פרמיה זו מתחילה ב 144.60 $ לחודש ועולה על בסיס הכנסה. בנוסף, תוכניות PPO של Medicare יכולות לגבות את הפרמיה החודשית שלהן, אם כי חלק מתוכניות "בחינם" אינן גובות פרמיה מתוכנית כלל.
השתתפות עצמית
תוכניות PPO של Medicare יכולות לחייב סכום השתתפות עצמית עבור התוכנית, כמו גם את חלק התרופות המרשם של התוכנית. לפעמים הסכום הזה הוא 0 $, אך זה תלוי לחלוטין בתוכנית שתבחר.
תשלומי העתקה
בעזרת תוכנית PPO, סכומי התשלום מחדש יכולים להשתנות בהתאם לביקור אצל רופא או מומחה הנמצא ברשת או מחוץ לרשת. סכומי ההעברה הנפוצים נעים בין $ 0- $ 50 ומעלה.
ביטוח מטבעות
Medicare Part B גובה 20 אחוז מטבעות כי תשלם מהכיס לאחר שההשתתפות העצמית שלך הושגה. סכום זה יכול להצטרף במהירות באמצעות תוכנית Pare של Medicare אם אתה משתמש בספקים מחוץ לרשת.
מקסימום מהכיס
לכל התוכניות של Medicare Advantage יש סכום מקסימלי מחוץ לכיס שתשלם לפני שהן מכסות 100 אחוז מהשירותים שלך. עם תוכנית PPO של Medicare, יהיה לך מקסימום מקסימום ברשת וגם מחוץ לרשת.
להלן תרשים השוואה בין מראה העלויות שלך אם תירשם לתכנית PPO של Medicare Advantage בעיר גדולה בארה"ב.
| שם התוכנית | מקום | פרמיה חודשית | פרמיית חלק ב | השתתפות עצמית ברשת | השתתפות עצמית בסמים | העתקות וביטוח מטבעות | מקסימום מהכיס | שם התוכנית |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | דנוור, קולורדו | $0 | $144.60 | $0 | $0 | PCP: 0 $ לביקור מומחה: 40 $ לביקור | 5,500 $ ברשת | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| רג'נס MedAdvantage Basic (PPO) | פורטלנד, אור | $0 | $144.60 | $0 | אין כיסוי | PCP: 10 $ לביקור מומחה: 40 $ לביקור | 5,000 $ ברשת | רג'נס MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | קנזס סיטי, מיזורי | $0 | $144.60 | $0 | $0 | PCP: 0 $ לביקור מומחה: 50 $ לביקור | 6,400 $ ברשת | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | דטרויט, מישיגן | $0 | $144.60 | $0 | $150 | PCP: 0 $ לביקור מומחה: 45 $ לביקור | 4,800 $ ברשת | Aetna Medicare Value (PPO) |
| תוכנית חיונית של אטנה מדיקאר (PPO) | אטלנטה, ג'ורג'יה | $0 | $144.60 | $250 | $400 | PCP: 5 $ לביקור מומחה: 35 $ לביקור | 5,900 $ ברשת | תוכנית חיונית של אטנה מדיקאר (PPO) |
| תוכנית עלית Aetna Medicare (PPO) | הרטפורד, סי.טי. | $0 | $144.60 | $1,000 | $0 | PCP: 5 $ לביקור מומחה: 45 $ לביקור | 6,700 $ ברשת | תוכנית עלית Aetna Medicare (PPO) |
הנתונים שלמעלה נלקחו ישירות מאתר האינטרנט של Find a Medicare בתוכנית של Medicare, בו תוכלו להשתמש כדי לחפש תכניות PPO של Medicare Advantage באזורך. כלי זה גם מאפשר לך לראות כיצד נראות העלויות שלך אם אתה לוקח תרופות מרשם מסוימות או שאתה מקבל סיוע כספי.
היתרונות והחסרונות של PPO של Medicare
לפני שתירשם לתוכנית PPO של Medicare, תרצה לקחת בחשבון את היתרונות והחסרונות הבאים וכיצד הם יכולים להשפיע על איכות הטיפול שלך.
היתרונות של קופות חולים רפואיות
- תוכניות PPO הן בחירה מצוינת עבור אנשים שרוצים לשמור על גמישות אצל הספקים שהם מבקרים בהם, במיוחד לאלה שרוצים לשמור על הרופא הנוכחי שלהם.
- בנוסף, אם אתה זקוק לשירותים ממומחה, אין צורך בהפניה - ואתה אפילו יכול לחסוך כסף באמצעות מומחים ברשת.
חסרונות של קופות חולים רפואיות
- PPOs של Medicare אינם זמינים באופן נרחב כמו קופות החולים, מה שאומר פחות הצעות תכניות למוטבים. לאנשים שמשתמשים בשירותים מחוץ לרשת לרוב, זה יכול לגרום להעלאת עלויות הבריאות במהירות.
- לרוב תוכניות ה- PPO יש גם סכומי מקסימום מרובים מהכיס. כל העמלות הנוספות הללו עלולות לגרום להעלאת עלויות הבריאות במהירות. בנוסף, מחקרים אף הציעו שתוכניות PPO לא יציעו יתרונות חדשים רבים כמו שתוכניות קופות החולים עושות לאורך זמן.
בשורה התחתונה
תוכניות PPO של Medicare Advantage הן אפשרות פופולרית של Medicare עבור נרשמים המחפשים חופש מספק יותר מכפי שתוכנית קופת חולים יכולה להציע.
תוכניות PPO מציעות חיסכון בעלויות בעת שימוש בספקי רשת, אך עלויות אלה יכולות להסתכם במהירות כאשר משתמשים בספקים מחוץ לרשת. עם זאת, אין דרישה ל- PCP והפניות אינן נדרשות למומחים, וזה מועיל למי שזקוק לגמישות.
השוואה בין הצעות תכניות מרובות באזורכם יכולה לעזור לכם לבחור את תוכנית ה- Medicare PPO המתאימה ביותר לצרכים שלכם.
פרסומים פופולריים
האם אוכלים בזמן שאתה עומד רע בשבילך?
