האם תוכנית צרכים מיוחדים של Medicare (SNP) מתאימה לך?

תוֹכֶן

• מהן תוכניות הצרכים המיוחדים של Medicare (SNP)?
• מהם סוגי SNPs?
• תכניות צרכים מיוחדים כרוניים (C-SNPs)
• תוכניות צרכים מיוחדים מוסדיים (I-SNPs)
• SNPs זכאים כפולים (D-SNPs)
• מי זכאי לרשימות SNP רפואיות?
• איך נרשמים ל- SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• תקופות הרשמה מיוחדות
• כמה עולה SNPs של Medicare?
• בשורה התחתונה

• תוכנית לצרכים מיוחדים של Medicare (SNP) היא סוג של תוכנית יתרון של Medicare לאנשים עם צרכים בריאותיים נוספים שכבר רשומים לחלקים A, B ו- C של Medicare.
• תרופות SNP כוללות כיסוי תרופות מרשם של Medicare Part D.
• תלוי בסוג ה- SNP שתבחר, התוכנית שלך עשויה לכלול שירותים רפואיים נוספים כגון ימים נוספים בבית החולים, ניהול טיפול או שירותים חברתיים מיוחדים.
• עליך להיות מסוגל להוכיח שאתה זכאי ל- SNP של Medicare בהתבסס על האבחנה שלך.
• אמצעי SNP של Medicare אינם זמינים בכל התחומים.

תוכניות ביטוח ציבוריות יכולות להיות קשות להבנה, ומדיקר אינו יוצא מן הכלל. עבור אנשים עם בעיות רפואיות נרחבות או עם צרכים מיוחדים אחרים, האתגר רק הולך וגובר, אך יש עזרה.

תוכניות צרכים מיוחדים של Medicare (SNPs) מציעות כיסוי נוסף של Medicare לאלו הזקוקים לו ביותר. המשך לקרוא כדי ללמוד על SNPs של Medicare וכיצד הם עשויים לעזור לך.

מהן תוכניות הצרכים המיוחדים של Medicare (SNP)?

רפואות SNP הן סוג של תוכנית יתרון של Medicare שנוצרה על ידי הקונגרס בשנת 2003 כדי לעזור לאנשים עם צרכים בריאותיים נוספים.

תוכניות אלה זמינות לאנשים שכבר יש להם את Medicare Part C, החלק של Medicare המשלב כיסוי של både Medicare Part A ו- Medicare Part B. SNPs כוללים גם את Medicare Part D, המכסה את עלויות התרופות המאושרות.

כל המכתבים הללו יכולים להתגבר במהירות, במיוחד כאשר יש לכם נסיבות מיוחדות ובעיות בריאות להתמודד איתן. SNP של Medicare כולל את כל השירותים הללו במסגרת תוכנית אחת, המציעה אשפוז (חלק א), שירותים רפואיים (חלק ב), וכיסוי תרופות מרשם (חלק ד) בתוכנית אחת.

במסגרת תוכנית זו, יש לך כיסוי לביקורי הרופא שלך, לשהות בבתי חולים, לתרופות ולשירותים אחרים שאתה עשוי להזדקק כדי להישאר בריאים. ההבדל העיקרי בין תכניות עם צרכים מיוחדים לבין אפשרויות אחרות של Medicare Advantage הוא ש- SNPs מציעים שירותים נוספים המבוססים על צרכי הבריאות הייחודיים שלך, כולל ימים נוספים בבית החולים, ניהול טיפול או שירותים חברתיים מיוחדים.

מהם סוגי SNPs?

ישנם שלושה סוגים של תרופות SNP:

• תכניות צרכים מיוחדים כרוניים (C-SNPs) לאנשים עם מצבים בריאותיים כרוניים
• תוכניות צרכים מיוחדים מוסדיים (I-SNPs) לאנשים שגרים בבתי אבות או במוסדות סיעודיים
• SNPs זכאים כפולים (D-SNPs) לחולים הזכאים לכיסוי רפואי וגם לכיסוי Medicaid.

תוכניות אלה מציעות כל חיפוי אשפוז, שירות רפואי וכיסוי מרשם, אך הופרדו על בסיס סוגים של חולים שהם משרתים.

SNPs מחולקים לקבוצות הבאות על סמך צרכים בריאותיים ספציפיים. להלן פרטי התוכניות הללו.

תכניות צרכים מיוחדים כרוניים (C-SNPs)

C-SNPs מיועדים לאנשים הסובלים ממצבים כרוניים קשים או בלתי מוגבלים. שני שליש מהאנשים המשתמשים במדיקר עשויים לעמוד בקריטריונים אלה, ותוכנית זו מסייעת לספק את הטיפול המורכב שהם צריכים.

עליך להיות תנאים מסוימים לשימוש בתוכנית זו, הכוללת:

• תלות באלכוהול או בסמים כרוניים
• מחלת הסרטן
• אי ספיקת לב כרונית
• דמנציה
• סכרת סוג 2
• מחלת כבד בשלב הסוף
• מחלת כליות סופית (ESRD) בה נדרש דיאליזה
• HIV או איידס
• שבץ

קטגוריה זו מכסה גם כמה קבוצות של מחלות כרוניות, כולל:

• הפרעות אוטואימוניות
• מחלת לב וכלי דם
• הפרעות המטולוגיות (דם)
• מחלת ריאות
• הפרעות בריאות הנפש
• הפרעות נוירולוגיות

תוכניות צרכים מיוחדים מוסדיים (I-SNPs)

I-SNPs משמשים לאנשים הזקוקים לגור במוסד רפואי כלשהו במשך 90 יום ומעלה. אלה כוללים מתקני סיעוד, מתקני סיעוד מיומנים, מרכזים סיעודיים סיעודיים, מרכזי טיפול ביניים לאנשים עם מוגבלות שכלית, או מתקנים פסיכיאטריים תושבים.

SNPs זכאים כפולים (D-SNPs)

D-SNPs הם אולי המורכבים ביותר. הם מציעים כיסוי נוסף לאנשים הזכאים לטיפול רפואי וגם למדיקאיד.

כ -11 מיליון אמריקאים זכאים לתוכניות הבריאות הפדראליות (מדיקייר) והמדיניות (מדיקאיד), והם נוטים להיות בעלי הצרכים הבריאותיים הגדולים ביותר, הן בגלל צרכי הבריאות הרפואית או הנפשית והן מהיכולת או חוסר היכולת שלהם לשלם עבור הטיפול שלהם.

מי זכאי לרשימות SNP רפואיות?

כדי להיות זכאי לתכנית עם צרכים מיוחדים, עליך להיות זכאי לתכנית C-SNP, I-SNP או D-SNP, וכבר עליך להירשם לשני חלקי Medicare A ו- B, או שילוב המכונה גם חלק C.

SNPs מופעלים על ידי חברות ביטוח בריאות שנחתמו על ידי הממשלה, וכל ספק עשוי להציע תוכנית מעט שונה. חלקם עשויים להיות ארגוני תחזוקת בריאות (HMO) או ארגונים של ספקים מועדפים (PPO).

לא כל SNPs זהים, והם לא מוצעים בכל מדינה. בשנת 2016 הוצעו D-SNPs ב 39 מדינות ופורטו ריקו.

לתכניות שונות במסגרת התוכנית לצרכים מיוחדים עשויות להיות עלויות שונות. במסגרת התוכנית לצרכים המיוחדים, תמשיך לשלם את הפרמיה שלך ל- Medicare Part B, אך תוכניות מסוימות עשויות לגבות תוספת על כך.

איך נרשמים ל- SNP?

אם אתה חושב שאתה זכאי ל SNP, אתה יכול להתקשר ל Medicare (1-800-633-4227) כדי להגיש מועמדות ולהוכיח שאתה זכאי.

C-SNP

אם אתה מגיש בקשה במסגרת תוכנית המחלה הכרונית, תצטרך למסור הודעה מהרופא שלך על כך שיש לך אחד התנאים המכוסים.

I-SNP

עבור התוכנית המוסדית עליכם לגור לפחות 90 יום במתקן סיעודי המכוסה על ידי התוכנית, או לעמוד בדרישות המדינה שלכם לצורך זקוקה לטיפול ברמה גבוהה יותר כמו שירותי בית אבות.

D-SNP

לתוכנית הזכאות הכפולה תצטרך להוכיח שיש לך Medicaid על ידי הצגת כרטיס או מכתב של Medicaid. הרשמה אוטומטית לא מתרחשת ב- SNP, ובדרך כלל היית מצטרף ל- SNP במהלך תקופות ההרשמה של Medicare Advantage.

תקופות הרשמה מיוחדות

תקופות הרשמה מיוחדות מוצעות ממספר סיבות בכל התוכניות של Medicare Advantage, כולל שינוי בתנאי הבריאות שלך, מצב התעסוקה שלך, מקום מגוריך או התוכנית שיש לך.

לתכנית לצרכים המיוחדים, ישנם שיקולי הרשמה מיוחדים עוד יותר. הרשמה מיוחדת מוצעת לכל מי שיש לו גם Medicare וגם Medicaid כל עוד אתם רשומים לשתי התוכניות. אנשים הזקוקים לעבור לרמה גבוהה יותר של טיפול או לבית אבות, ואנשים הסובלים ממחלה כרונית יכולים להירשם ל- SNP בכל עת.

להלן כמה תאריכים חשובים שיש לזכור לצורך ההרשמה למדיקייר:

• כשאתה בן 65. יש לך 3 חודשים לפני חודש הלידה שלך ושלושה חודשים אחרי להירשם לכיסוי רפואי ראשוני.
• הרשמה ליתרון רפואי (1 בינואר עד 31 במרץ). במהלך תקופה זו, אתה רשאי להירשם ל- Medicare Advantage או לשנות את תוכנית Advantage שלך.
• תקופת ההרשמה הכללית לטיפול רפואי (1 בינואר עד 31 במרץ). אם לא נרשמת במהלך התקופה הראשונית, אתה רשאי להירשם במהלך ההרשמה הכללית אם אינך מתאימה להרשמה מיוחדת.
• הרשמה פתוחה (15 באוקטובר עד 7 בדצמבר). זה זמן להירשם ל- Medicare אם עדיין לא עשית זאת, או שתוכל לשנות או לעזוב את התוכנית הנוכחית שלך.
• הרשמה מיוחדת. זה זמין בכל עת, כל עוד אתה עומד בקריטריונים להרשמה לתכנית חדשה או אחרת, כמו למשל אם התוכנית שלך נשמטת, אתה עובר למיקום חדש, אתה זכאי לתוכנית Medicare וגם Medicaid, או אחרת סיבות.

כמה עולה SNPs של Medicare?

תוכניות שונות מציעות עלויות פרמיה שונות של הצרכים המיוחדים לתכנית מיוחדת, והעתקות יכולות להשתנות מתוכנית לתוכנית. לפני ההרשמה ל- SNP, סקור את חומרי חברת הביטוח אודות התוכנית ושאל את הספק לגבי עלויות ומגבלות מחוץ לכיס שאתה עשוי לצפות לשלם. ספקי SNP אינם יכולים לגבות סכום גבוה יותר מאשר עבור תוכניות אחרות של Medicare עבור שירותים רבים.

Medicare מציעה תוכניות שיעזרו לכסות את עלויות הבריאות שלך, ואתה רשאי להיות זכאי לתכנית העזרה הנוספת של Medicare כדי לעזור בעלויות התרופות שלך מחוץ לכיס.

לקבלת עזרה עם רפואי SNPs צור קשר:

• תוכנית סיוע לביטוח בריאות ממלכתי (SHIP)
• תוכניות חיסכון ב- Medicare

אם יש לך Medicaid, עלות ההצטרפות לתכנית Medicare תשולם עבורך. אם יש לך Medicare בלבד, עלויות SNP צריכות להיות קרובות למה שאתה כבר משלם במסגרת תוכנית Medicare Advantage.

בשורה התחתונה

• מכשירי SNP של Medicare משלבים חלקים של Medicare A, B ו- D כדי לספק טיפול מקיף עם שירותים רפואיים וחברתיים נוספים.
• העלויות משתנות לפי תכניות, אך סיוע בפרמיה יכול לעזור להוריד את הנטל.
• ל- Medicare יש תקופות הרשמה ספציפיות, אך הגורמים אשר הופכים אותך זכאי לתכנית לצרכים מיוחדים הופכים אותך לעתים קרובות זכאי לתקופות הרשמה מיוחדות.