עיוות בעיפרון בגביע

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• גורם לעיוות בעיפרון בכוס
• תסמינים של עיוות בעיפרון בכוס
• אבחון עיוות בעיפרון בכוס
• טיפול בעיוות בעיפרון בכוס
• התחזית

סקירה כללית

עיוות בעיפרון בכוס הוא הפרעה נדירה בעצמות הקשורה בעיקר לסוג חמור של דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) הנקראת דלקת מפרקים. זה יכול להתרחש גם עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) וטרשת עורקים. "עיפרון בכוס" מתאר כיצד נראית העצם הפגועה בצילום רנטגן:

• קצה העצם נשחק לצורת עיפרון מושחז.
• "עיפרון" זה נשחק את פני העצם הצמודה לצורת כוס.

עיוות בעיפרון בכוס הוא נדיר. מוטילנים של דלקת פרקים פוגעים רק בכ -5% מהאנשים הסובלים מ- PsA ואנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. אנו נסתכל בעיקר על עיוות בעיפרון בכוס עם PsA.

אם צילומי הרנטגן או הסריקות שלך מראים סימנים כלשהם לניוון של עיפרון בכוס, חשוב להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי כדי להאט או להפסיק ניוון נוסף. ללא טיפול, הרס מפרקים יכול להתקדם במהירות.

המפרקים הראשונים שנפגעו הם לרוב מפרקי האצבע השנייה והשלישית (מפרקים בין-פלנגאליים דיסטאליים). המצב יכול להשפיע גם על מפרקי הבוהן.

למרות שעיוות עיפרון בכוס נראה לרוב ב- PsA, צורות אחרות של דלקת פרקים המשפיעות על עצמות עמוד השדרה והגפיים שלך (spondyloarthropathies) יכולות גם לגרום להפרעה זו באצבעות ובבהונות. כמו כן, זה קורה לעיתים נדירות ב:

• טרשת מערכתית (סקלרודרמה)
• מחלת בכצ'ט
• זאבת אדמנתית מערכתית

גורם לעיוות בעיפרון בכוס

מפרקים דלקת פרקים ועיוות האופייני לעיפרון בכוס הם הצורה הקשה ביותר של PsA שלא טופל.

הסיבות ל- PsA אינן מובנות במלואן. זה נחשב לאינטראקציה מורכבת של גנטיקה, תפקוד לקוי של מערכת החיסון וגורמים סביבתיים. על אנשים הסובלים מפסוריאזיס מפתחים PsA.

היסטוריה משפחתית של פסוריאזיס מגדילה את הסיכון לחלות בפסוריאזיס ו- PsA. אך ישנם הבדלים גנטיים מובהקים בין פסוריאזיס ל- PsA. יש לך סיכוי גבוה פי שלושה עד חמש לרשת PsA מאשר לך לרשת פסוריאזיס.

מחקר גנטי מצא כי אנשים עם PsA שיש להם שני גנים ספציפיים (HLA-B27 אוֹ DQB1 * 02) יש סיכון מוגבר לפתח דלקת מפרקים.

גורמים סביבתיים הנחשבים לתרום ל- PsA כוללים:

• לחץ
• זיהומים (כגון זיהומי HIV או סטרפטוקוקל)
• טראומה במפרקים (במיוחד אצל ילדים)

תסמינים של עיוות בעיפרון בכוס

'עיוות בעיפרון בכוס הוא הפרעת עצם נדירה. צילום רנטגן של עיוות זה מראה את העצם הפגועה כשקצה העצם נשחק לצורת עיפרון מחודדת. "עיפרון" זה נשחק את פני העצם הצמודה לצורת כוס. '

אנשים שיש להם עיוות בעיפרון הנובע כתוצאה מ- PsA עשויים לחוות את הסימפטומים של סוג זה של דלקת פרקים. הסימפטומים של PsA מגוונים ויכולים להידמות לאלה של מחלות אחרות:

• אצבעות או בהונות נפוחות (דקטיליטיס); מחקרים מצאו דקטיליטיס בקרב אנשים עם PsA
• נוקשות במפרקים, דלקת וכאב, בדרך כלל בארבעה או פחות מפרקים ואסימטריים (לא אותו מפרק משני צידי גופך)
• החלפות ציפורניים, כולל חריצות והפרדת ציפורניים ממיטת הציפורניים
• כאבי צוואר דלקתיים
• דלקת מפרקים דלקתית בעמוד השדרה ובמפרקים גדולים (ספונדיליטיס)
• דלקת של מפרק אחד או שניהם (sacroiliitis); מחקר אחד מצא כי בקרב אנשים הסובלים מ- PsA היה סקרואיליטיס
• דלקת של התפרצויות, המקומות שבהם גידים או רצועות נכנסים לעצמות שלך (דלקת עצב)
• דלקת בשכבה האמצעית של העין, הגורמת לאדמומיות וראייה מטושטשת (דלקת עורפית)

אם יש לך עיוות בעיפרון, ייתכן שיש לך גם תסמינים אלה:

• ניידות מוגברת של הרקמה שמעל המפרק
• הרס עצם חמור (אוסטאוליזה)
• אצבעות "זכוכית אופרה" או "טלסקופיות", בהן רקמת העצם מתמוטטת ומשאירה רק עור

אבחון עיוות בעיפרון בכוס

לעתים קרובות PsA לא מאובחן בגלל הסימפטומים המגוונים שלה וחוסר הסכמה בקריטריונים. כדי לסייע בתקינה באבחון, קבוצה בינלאומית של ראומטולוגים פיתחה קריטריונים ל- PsA המכונה CASPAR, קריטריונים לסיווג לדלקת מפרקים פסוריאטית.

אחד הקשיים הוא שדלקת מפרקים מתרחשת לפני תסמיני פסוריאזיס בעור אצל אנשים עם PsA. אז תסמיני עור עשויים שלא לספק רמז. בנוסף, תסמיני פסוריאזיס ו- PsA אינם קבועים - הם עלולים להתלקח ולהידרדר.

הרופא שלך ייקח היסטוריה רפואית, כולל ההיסטוריה הרפואית של משפחתך. הם ישאלו אותך על הסימפטומים שלך:

• עד כמה הם חמורים?
• כמה זמן עברת אותם?
• האם הם באים והולכים?

הם גם יבצעו בדיקה גופנית יסודית.

כדי לאשר אבחנה של מוטילנים של דלקת פרקים ועיוות בעיפרון, הרופא שלך ישתמש ביותר מסוג אחד של בדיקת הדמיה, כולל:

• צילום רנטגן
• סונוגרף
• סריקת MRI

הרופא שלך יחפש את חומרת הרס העצם. סונוגרפיה והדמיית MRI יכולים לספק תמונה עדינה יותר של המתרחש. סונוגרפיה, למשל, עשויה לגלות דלקת שעדיין אין לה תסמינים. MRI יכול לתת תמונה מפורטת יותר של שינויים קטנים במבנה העצם וברקמות הסובבות אותך.

יש מעט מאוד מחלות שעלולות להיות כרוכות בעיוות בעיפרון. אם אין לך תסמיני עור של פסוריאזיס, הרופא שלך ככל הנראה יבדוק סמני דם של דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אחרות העלולות לגרום להפרעה זו.

PsA מאובחן בצורה שגויה. אך אבחנה שגויה של עיוות בעיפרון בכוס אינה סבירה בגלל תמונת הרנטגן המובהקת שלה. הסימפטומים האחרים שלך ינחו את הרופא להגיע לאבחון של המחלה הבסיסית.

טיפול בעיוות בעיפרון בכוס

מטרת הטיפול בעיוות בעיפרון בכוס היא:

• למנוע הידרדרות נוספת של העצם
• לספק הקלה בכאב
• לספק ריפוי פיזי ותעסוקתי כדי לשמור על תפקוד הידיים והרגליים

טיפול ספציפי יהיה תלוי בחומרת העיוות שלך ובסיבה הבסיסית.

עבור מום בעיפרון בכוס הקשור ל- PsA, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כדי להקל על התסמינים. אך התרופות הללו לא יפסיקו את השמדת העצם.

כדי להאט או לעצור את אובדן העצם, הרופא עשוי לרשום תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD) או מולקולות קטנות דרך הפה (OSM) כגון:

• מתוטרקסט
• tofacitinib (Xeljanz)
• אפרילמסט (אוטזלה)

קבוצת תרופות הנקראות ביולוגיות מעכבות את גורם נמק הגידול (TNF-alpha), אשר ממלא תפקיד ב- PsA. דוגמאות מכילות:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• גולימומאב
• certolizumab pegol

ביולוגים החוסמים אינטרלוקין 17 (IL-17), המקדמים דלקת, כוללים:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

ביולוגים אחרים הרופא שלך רשאי לרשום כוללים:

• ustekinumab (Stelara), החוסם את המולקולות הדלקתיות IL-23 ו- IL-12
• abatacept (CTLA4-Ig), החוסם הפעלת תאי T, סוג של תא חשוב לתגובת מערכת החיסון

במקרים הקשים ביותר ייתכן שיהיה צורך בטיפולי שילוב. עוד יותר תרופות נמצאות בפיתוח או בניסויים קליניים המכוונים לתאים המסוימים או למוצריהם הנחשבים כגורמים לדלקת ולהרס עצם.

ריפוי גופני ועיסוקי יכול להועיל להקלה על הסימפטומים, שמירה על גמישות, הפחתת לחץ בידיים וברגליים והגנה על מפרקים מפציעה.

שוחח עם הרופא שלך איזה שילוב של טיפולים עשוי להיות הטוב ביותר עבורך. שאל גם אם ניסוי קליני עשוי להיות אופציה. הקפד לדון בתופעות הלוואי של DMARDs, מולקולות קטנות אוראליות (OSM) וביולוגים. קחו בחשבון גם עלות, מכיוון שחלק מהתרופות החדשות יותר יקרות מאוד.

במקרים מסוימים, ניתוח שחזור או החלפת מפרקים עשויים להיות אופציה.

ניתוחים ל- PsA אינם שכיחים: מחקר אחד מצא שרק 7% מהאנשים הסובלים מ- PsA עברו ניתוח אורתופדי. סקירה שנערכה בשנת 2008 על PsA וניתוחים ציינה כי ניתוחים במקרים מסוימים הקלו על כאבים ושיפרו את התפקוד הגופני.

התחזית

אי אפשר לרפא עיוות בעיפרון בכוס. אך טיפולים תרופתיים רבים זמינים יכולים להאט או לעצור את הידרדרות העצם. ועוד תרופות חדשות מבטיחות יותר בפיתוח.

פיזיותרפיה יכולה לעזור בחיזוק השרירים ובשמירה על גמישות ותפקודים של המפרקים, הידיים והרגליים. מרפא בעיסוק עשוי לסייע במכשירים המסייעים בניידות ובביצוע משימות יומיומיות.

אכילה של תזונה אנטי דלקתית בריאה ופעילות גופנית קבועה יכולה לעזור לבריאות הכללית שלך.

התחלת ייעוץ או הצטרפות לקבוצת תמיכה עשויה לעזור לך להתמודד עם לחץ ונכות. קרן דלקת פרקים וקרן הפסוריאזיס הלאומית מספקים עזרה בחינם.