מהן תוכניות PFFS של Medicare וכיצד הן שונות מתוכניות יתרון אחרות של Medicare?

תוֹכֶן

• מהן תוכניות תשלום פרטית עבור שירות (PFFS) עבור Medicare?
• מה מכוסה על ידי תוכנית PFFS של Medicare?
• מהן היתרונות והחסרונות של תכניות PFFS של Medicare?
• יתרונות של תוכניות PFFS של Medicare
• חסרונות של תוכניות PFFS של Medicare
• היכן אוכל לקנות תכנית PFFS?
• מה היתרון של Medicare (Medicare Part C)?
• מי זכאי לרכוש PFFS?
• כמה עולה תוכניות PFFS של Medicare Advantage בשנת 2020?
• מדגם עלויות עבור תוכניות PFFS בשנת 2020
• מתי אוכל להירשם לתכנית PFFS של Medicare Advantage?
• התשלום

• תוכניות דמי שירות פרטיים של Medicare (PFFS) הם סוג של תוכנית יתרון של Medicare.
• רפואה תוכניות PFFS מוצעות על ידי חברות ביטוח פרטיות.
• רפואה תכניות PFFS מבוססות על תעריף קבוע עבור שירותי רפואה פרטניים, ורופאים עשויים לקבל תעריף זה עבור שירותים מסוימים ולא עבור אחרים.
• יש רשתות עם רופאים המקבלות שיעורי PFFS עבור כל השירותים.

יתכן שראית תוכניות לטיפול בתשלום פרטי של Medicare (PFFS) שהוזכרו אם בדקת את אפשרויות הכיסוי של Medicare שלך. תוכניות PFFS ידועות פחות מתוכניות סטנדרטיות יותר כמו ארגוני תחזוקת בריאות (קופות חולים) או ארגוני ספקים מועדפים (PPOs).עם זאת, תוכנית PFFS מציעה יתרונות שאולי תרצו לקחת בחשבון, כולל גמישות רבה יותר בבחירת רופאים וכיסוי לקבלת שירותים רבים יותר מאשר חלקי רפואה A ו- B.

מהן תוכניות תשלום פרטית עבור שירות (PFFS) עבור Medicare?

תוכניות PFFS הן סוג של תוכנית Medicare Advantage (Medicare Part C). תוכנית PFFS מוצעת על ידי חברה פרטית שמתקשרת עם מדיקייר בכדי לספק כיסוי. תוכניות PFFS אלה משלמות עבור פגישות, שהות בבית חולים וצרכים רפואיים אחרים במקום חלקי A ו- B של Medicare.

הסכום שתשלם ה- PFFS עבור כל שירות מוגדר מראש. התוכניות העומדות לרשותך יהיו תלויות במקום מגוריך וניתן למצוא אותן בנקודות מחיר רבות.

מה מכוסה על ידי תוכנית PFFS של Medicare?

תכנית PFFS שלך תכסה את כל מה ש- Medicare Part A (ביטוח בית חולים) ו- Medicare Part B (ביטוח רפואי), המכונים גם בדרך כלל Medicare המקורי. זה כולל:

• בית חולים נשאר
• שיקום לטווח קצר
• ביקורי רופאים
• טיפול מונע
• ביקורי חדר מיון
• ציוד רפואי
• רוכב אמבולנס

מכיוון ש PFFS הוא תוכנית יתרון של Medicare, הוא עשוי לכסות שירותים נוספים כגון טיפול שיניים וראייה. חלק מתוכניות ה- PFFS מכסות גם תרופות. אתה יכול לרכוש תוכנית D נפרד של Medicare (תרופת מרשם) אם תוכנית PFFS שלך אינה מכסה תרופות.

תוכניות PFFS יכולות לאפשר לך את החופש לשמור או לבחור את הרופאים והמומחים שלך. עבור אנשים רבים זה הופך אותם לחלופה מושכת לתכניות קופת חולים.

אינך צריך לבחור רופא לטיפול ראשוני (PCP) עם PFFS או לקבל הפניות כדי לראות רופא מומחה. חלק מתוכניות PFFS מאפשרות לחברים להשתמש בכל ספק שאושר על ידי Medicare. פירוש הדבר שלעולם לא תצטרך לדאוג ביציאה מהרשת.

מהן היתרונות והחסרונות של תכניות PFFS של Medicare?

ספקי שירותי הבריאות בוחרים אם לקבל תשלום מתוכנית PFFS שלך או לא עבור כל שירות שאתה מקבל. פירוש הדבר יכול להיות שהרופא שלך יכול לקבל את תוכנית PFFS לשירות אחד אך לא לשירות אחר. תצטרך לבדוק כל פעם מחדש ולוודא שהתוכנית שלך מתקבלת.

עם זאת, לחלק מתוכניות PFFS קיימת רשת. אם לתוכנית שלך יש רשת, ספקים אלה יקבלו את תוכנית PFFS בכל פעם. ספקי חוץ-רשת עשויים לא להתייחס אליך כלל אלא אם כן יש לך מצב רפואי לשעת חירום. סביר להניח שתצטרך לשלם עלות גבוהה יותר אם אתה משתמש בספק מחוץ לרשת.

יתרונות של תוכניות PFFS של Medicare

• אינך צריך לבחור רופא לטיפול ראשוני.
• אינך צריך הפניות כדי לראות רופא מומחה.
• אתה יכול לקבל כיסוי מעבר למדיקר המקורי.
• אתה יכול לקבל כיסוי תרופות מרשם באמצעות כמה תוכניות PFFS.
• ייתכן שלא תצטרך לדאוג להישאר ברשת.

חסרונות של תוכניות PFFS של Medicare

• פרמיות יכולות לעלות יותר ממדיקר מקורי.
• ספקים מסוימים עשויים לא לקבל את תוכנית PFFS שלך.
• שירותים מסוימים עשויים להיות מכוסים בעוד שאחרים אינם.
• תשלומי העתקה ועלויות ביטוח מטבעות עשויים להיות גבוהים אם אתה יוצא מהרשת.
• תוכניות PFFS אינן זמינות בכל התחומים.

היכן אוכל לקנות תכנית PFFS?

אתה יכול למצוא תוכניות PFFS של Medicare באזורך באמצעות אתר Medicare. אם כבר יש לך תוכנית ביטוח, אתה יכול לבדוק אם הספק שלך מציע תוכניות PFFS. התוכניות והספקים המדויקים יהיו תלויים במקום מגוריכם, אך תוכלו למצוא תוכניות PFFS מכמה חברות ביטוח גדולות.

מה היתרון של Medicare (Medicare Part C)?

תוכנית Medicare Advantage מכונה גם תוכנית Medicare Part C. תכניות יתרון מכסות את כל מה שחלקם ב- Medicare A ו- B עושים, ולעתים קרובות מוסיפים כיסוי נוסף, כגון:

• שיניים
• חָזוֹן
• שמיעה
• תרופות
• בריאות נפשית
• תוכניות כושר (SilverSneakers)
• הסעות לפגישות

תוכניות יתרון של Medicare מוצעות על ידי חברות פרטיות. אתה יכול למצוא קופות חולים, פוסטים, PFFs וסוגי תכניות אחרים. לתוכניות מסוימות אין השתתפות עצמית נוספת, אך לרבות. לא כל התוכניות זמינות בכל המדינות.

מי זכאי לרכוש PFFS?

השלב הראשון להשגת תוכנית PFFS הוא הגשת בקשה לטיפול רפואי באמצעות ביטוח לאומי. יהיה עליך להירשם לחלקים A ו- B של Medicare כדי לרכוש כל תוכנית יתרונות של Medicare, כולל PFFS. תצטרך גם לגור באזור הכיסוי של תוכנית PFFS שתבחר. עם זאת, לא תוכל לרכוש תוכנית PFFS אם יש לך מחלת כליות סופית (ERSD).

כמה עולה תוכניות PFFS של Medicare Advantage בשנת 2020?

העלות של תוכנית PFFS של Medicare תשתנה בהתאם למדינה ולתכנית הספציפית שלך. בדרך כלל תצטרך לשלם פרמיה בנוסף לתכנית שלך לתוכנית Medicare Part B.

בשנת 2020 הפרמיה הסטנדרטית של Medicare Part B היא 144.60 דולר בכל חודש. תצטרך לשלם גם תשלומי העתק או סכומי ביטוח מטבעות בעת השירות. Medicare מאפשרת לתוכניות PFFS לחייב אותך עד 15 אחוז מעלות השירותים הכוללת.

אתה יכול לקנות תוכניות באזורך ולהירשם באופן מקוון באמצעות הכלי Medicare Find a Medicare plan.

דוגמאות לעלויות בכמה ערים ברחבי הארץ הן:

מדגם עלויות עבור תוכניות PFFS בשנת 2020

זכור כי אלה רק דוגמאות. מחירי התוכנית עשויים להיות שונים באזורך.

מתי אוכל להירשם לתכנית PFFS של Medicare Advantage?

יהיו לך כמה סיכויים להירשם לתכנית PFFS של Medicare Advantage, אך יהיה עליך לזכור כמה תאריכי מפתח. חלונות הרשמה כוללים:

• יום הולדת 65 שלך. אתה יכול להירשם לתוכניות של Medicare, כולל תוכניות PFFS, עד 3 חודשים לפני חודש ההולדת שלך ובשלושת החודשים הבאים. לדוגמה, אם מלאו לך 65 שנה ביולי, תוכל להירשם מאפריל עד אוקטובר של אותה שנה. זכור כי כדאי להגיש מועמדות ברגע שאתה זכאי. ככה, הכיסוי שלך יכול להתחיל ביום ההולדת שלך.

• 1 באפריל - 30 ביוני. אתה יכול להשתמש בתקופת ההרשמה הזו כדי להירשם לתכנית יתרון של Medicare אם נרשמת ל- Medicare Part B במהלך 1 בינואר.– הרשמה פתוחה ב -31 במרץ.

בנוסף, פעמיים בשנה אתה יכול לבצע שינויים בכיסוי הרפואי הקיים שלך:

• 1 בינואר - 31 במרץ. במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה הזו אתה יכול לעבור מסוג אחד של תוכנית Medicare Advantage לסוג אחר. לדוגמה, אם יש לך כעת תכנית קופת חולים של Medicare Advantage, אתה יכול לעבור לתוכנית PFFS במהלך חלון זה. אינך יכול לעבור מ- Medicare Original לתוכנית יתרון של Medicare במהלך תקופה זו.

• 15 באוקטובר - 7 בדצמבר. זהו זמן הרשמה פתוח לאנשים שכבר יש להם כיסוי לטיפול רפואי. במהלך תקופה זו, אתה יכול לעבור מתוכנית מקורית לתוכנית PFFS או לשנות את תוכנית PFSS שלך. אתה יכול גם להירשם לתוכנית חלק D במהלך תקופה זו.

התשלום

תוכניות PFFS של Medicare הן סוג של תוכנית יתרון של Medicare שעשויה להציע כיסוי רב יותר מאשר Medicare המקורי. עבור חלק ממיטבי Medicare, האפשרות לא לבחור רופא מטפל ראשוני והיכולת לראות מומחים ללא הפניה היא אידיאלית. עם זאת, לא כל הרופאים שאושרו על ידי Medicare יקבלו את כל תוכניות PFFS לתשלום. אתה עלול בסופו של דבר לשלם עלויות גבוהות מהכיס אם תעבור מחוץ לרשת.

העלויות שלך יהיו תלויות בתוכנית שתבחר ובצרכים הרפואיים שלך. אתה יכול להשתמש בכלי החיפוש של Medicare כדי למצוא והשוואה בין תוכניות באזור שלך.