פוטותרפיה לפסוריאזיס: מה שאתה צריך לדעת

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• סוגים עיקריים של פוטותרפיה
• טיפול באור אולטרה סגול B (NB-UVB) צר
• טיפול באור אולטרה סגול B (BB-UVB) בפס רחב
• טיפול אור אולטרה סגול B (UVB) ממוקד
• טיפול בפסורלן פלוס אולטרה סגול (PUVA)
• סוגים אחרים של פוטותרפיה
• טיפול בשמש
• מיטות שיזוף
• טיפולי אקלים
• טיפול בגוקרמן
• טיפול בלייזר צבעוני (PDL)
• טיפול בקרני גרנץ
• טיפול באור גלוי
• טיפול פוטודינמי (PDT)
• יְעִילוּת
• דע את הסיכונים
• טיפול ביתי
• עֲלוּת
• התשלום

סקירה כללית

עבור אנשים מסוימים מספיק קרמים ללא מרשם או מרשם מרשם לטיפול בפסוריאזיס. עם זאת, אם העור שלך נשאר מגרד, קשקש ואדום, אתה יכול לנסות פוטותרפיה. זה מכונה גם טיפול באור.

פוטותרפיה היא סוג של טיפול בפסוריאזיס שעלול לגרום לכאב וגרד של המצב להיעלם. לעיתים קרובות הוא משתמש באור אולטרה סגול (UV), שמפחית את הדלקת ומאט את יצירת תאי העור.

פוטותרפיה משמשת גם למצבי עור אחרים, כמו אקזמה. עם זאת, זה לא פשוט כמו סתם לצאת בשמש.

קיימים מגוון סוגים שונים של טיפולי אור UV. אם אתה מעוניין לנסות גישה זו, המפתח הוא לקבוע איזו מהן תעבוד הכי טוב עבורך.

כדי לטפל בביטחון בעזרת פוטותרפיה, עדיף לדבר עם הרופא שלך על האפשרויות שלך. הרופא שלך יוודא שזה בטוח עבורך.

פוטותרפיה נחשבת לבטוחה גם לילדים וגם לנשים בהריון.

סוגים עיקריים של פוטותרפיה

אם אתה מוכן לנסות פוטותרפיה, שקול איזה טיפול יתאים לך ביותר. יתכן והרופא שלך ימליץ לשלב טיפול UV עם קרם מרשם.

טיפול באור אולטרה סגול B (NB-UVB) צר

אולטרה סגול B צר (NB-UVB) הוא הצורה הנפוצה ביותר של פוטותרפיה. ניתן להשתמש בו לטיפול בפסוריאזיס רובד או גרון.

מנורות NB-UVB ונורות פולטות אורכי גל של אור בין 311 ל 313 ננומטר (ננומטר), על פי ההנחיות הקליניות האחרונות בנושא פוטותרפיה.

מינון ההתחלה שלך יהיה תלוי בסוג העור שלך ובאופן קל לשרוף או להשתזף.

עם זאת, טיפול באור NB-UVB הוא היעיל ביותר כאשר הוא מבוצע פעמיים או שלוש בשבוע. ניתן ליישם חומר נמרץ כמו ג'לי נפט לפני כל מפגש.

על פי מחקר שנערך ב -2002, אנשים שהשתתפו בפגישות פעמיים-שבועיות, ראו את התסמינים שלהם בממוצע 88 יום. הסובלים מפגישות שלוש פעמים בשבוע ראו את הסימפטומים שלהם מתבררים בממוצע של 58 יום.

לאחר שהעור צלול, ניתן לבצע הפעלות תחזוקה על בסיס שבועי.

2017המחקר הראה שכ- 75 אחוז מהאנשים שקיבלו טיפולי NB-UVB גילו כי הוא פינה את הפסוריאזיס שלהם או הוביל למינימום סימפטומים. הם גם השתמשו בפחות משחות מרשם למצבם.

טיפולי NB-UVB עשויים להתגלות כיעילים יותר בשילוב עם טיפולים אקטואליים, כמו אנלוגים של ויטמין D וקורטיקוסטרואידים.

טיפול באור אולטרה סגול B (BB-UVB) בפס רחב

טיפול באור אולטרה סגול B (BB-UVB) בפס רחב הוא סוג ישן של פוטותרפיה מאשר NB-UVB. שני הטיפולים דומים.

עם זאת, מנורות BB-UVB ונורות פולטות אורכי גל של אור בין 270 ל -390 ננומטר.

כמו ב- NB-UVB, מינון ההתחלה שלך יהיה תלוי בסוג העור שלך.

על פי מחקר קטן משנת 1981, 90 אחוז מהאנשים קיבלו עור בהיר לאחר שעברו פגישות שלוש פעמים בשבוע ובממוצע 23.2 טיפולים.

מאה אחוז מהאנשים עברו עור בהיר לאחר שעברו פגישות חמש פעמים בשבוע ובממוצע 27 טיפולים.

BB-UVB נחשב פחות יעיל מאשר NB-UVB וסביר יותר לגרום לתופעות לוואי. יש לשמור אותו למקרים בהם NB-UVB אינו אפשרות טיפול.

BB-UVB הוא היעיל ביותר לפסוריאזיס רובד, אם כי ניתן להשתמש בו גם לפסוריאזיס גרוס.

ניתן לרשום אותו כמונותרפיה או לצד רטינואיד אצטריטין (Soriatane). בטיפול משולב, העור מתבהר מהר יותר, וניתן להשתמש במינונים נמוכים יותר של UVB.

טיפול אור אולטרה סגול B (UVB) ממוקד

טיפול באור אולטרה סגול B (UVB) ממוקד מיושם באזורים קטנים בגוף. לעיתים קרובות זה כרוך בשימוש בלייזר אקסימטר, באור אקסיימר או באור NB-UVB.

אם יש לך פסוריאזיס מעל פחות מעשרה אחוזים מגופך (המכונה פסוריאזיס מקומי), טיפול זה עשוי לעבוד בשבילך.

גישה זו חושפת אתכם בפני פחות קרני UV הכוללות, אשר יפחיתו את תופעות הלוואי והסיכונים הבריאותיים. זה גם מביא לניקוי מהיר יותר של העור.

לקבלת התוצאות הטובות ביותר, יש לבצע אותה פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע.

ניתן להשתמש בטיפול UVB ממוקד לטיפול ב:

• פסוריאזיס פלאק
• פסוריאזיס בקרקפת
• פסוריאזיס על כפות הידיים או כפות הידיים (palmoplantar psoriasis)

לייזרים של אקסיממר יעילים יותר מפנסי אקסימר או נורות NB-UVB ממוקדות. מבוגרים עם פסוריאזיס פלאק יכולים לשלב טיפול בלייזר אקסימטר עם סטרואידים אקטואליים.

טיפול בפסורלן פלוס אולטרה סגול (PUVA)

גישה זו משתמשת באור אולטרה סגול (UVA) עם פסורלן, תרופה המגבירה את הרגישות שלך לאור. Psoralen יכול להיות:

• נלקח בעל פה
• מעורבב במי אמבטיה
• מיושם באופן אקטואלי

באופן כללי, PUVA יעיל ביותר אך אינו בשימוש נרחב או זמין.

אוראלי PUVA מגיע עם הסיכון הגבוה ביותר לאינטראקציות תרופתיות ותופעות לוואי (כמו בחילה). זה יעיל ביותר בשילוב עם רטינואיד דרך הפה.

אמבטיה PUVA פועלת בצורה הטובה ביותר עבור מבוגרים עם פסוריאזיס פלאש בינוני עד קשה.

זה מופיע לעתים קרובות יותר באירופה מאשר בארצות הברית. הסיבה לכך היא בעיקר כי היא משתמשת ב trimethylpsoralen, סוג של פסורלן שמינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לא אישר.

PUVA אקטואלי עשוי להועיל במיוחד למבוגרים הסובלים מפסוריאזיס פאלמופלנטאר או פסוריאזיס פאלמופלנטאר. זה יכול לשמש גם לפסוריאזיס מקומי.

סוגים אחרים של פוטותרפיה

להלן סוגים אחרים של פוטותרפיה שאינם יעילים, מומלצים באופן נרחב או נמצאים בשימוש נרחב.

טיפול בשמש

אתה יכול גם לצאת החוצה ולחשוף את אזורי גופך המושפעים מפסוריאזיס לקרני ה- UV של השמש. זה עובד בצורה הטובה ביותר ממאי עד אוקטובר כאשר יש יותר קרני UV שמגיעות מהשמש.

אם אתה גר יותר דרומה, התקופה הזו ארוכה עוד יותר.

עליכם לכסות את אזוריכם הלא מושפעים בקרם הגנה ולהגדיל לאט את זמן החשיפה שלכם לשמש. התחל עם תקופות של 5 עד 20 דקות בלבד.

טיפול זה עשוי להימשך זמן רב יותר מאשר מנורת UV, והוא גם מגביר את הסיכון לחלות בסרטן העור. עליך להשתמש בגישה זו רק עם תמיכה והדרכת הרופא שלך.

מיטות שיזוף

שימו לב שמכוני שיזוף אינם מהווים תחליף לטיפול באור בפיקוח רופא. הקרן הלאומית לפסוריאזיס מדווחת כי מכשירי שיזוף אינם יכולים לעמוד בטיפולי פוטותרפיה.

הסיבה לכך היא שמיטות שיזוף משתמשות ב- UVA, דבר שאינו מסייע לפסוריאזיס אלא בשילוב עם תרופות מסוימות.

יתר על כן, השימוש במכונות אלה נושא סיכון גבוה בהרבה לסרטן העור מאשר טיפולים בפיקוח רפואי.

טיפולי אקלים

טיפול אקלימי הוא מעבר, זמני או קבוע, למקום עם אקלים מתאים יותר כמו גם משאבי טבע שיכולים לשמש להקלה בתסמינים.

מיקומים חיוביים אלה כוללים:

• ים המלח (עם גובהו הנמוך)
• האיים הקנריים
• הלגונה הכחולה של איסלנד

טיפולי אקלים כולל בדרך כלל רכיבים כמו:

• התייעצויות עם אנשי מקצוע בתחום הרפואה
• לוח זמנים מותאם אישית לשמש
• חינוך לפסוריאזיס

למרות שאנשים העוסקים באקלים תרפיה בדרך כלל רואים שיפורים בעורם ובבריאות הנפש שלהם, מחקרים מסוימים מראים כי ההשפעות החיוביות נוטות לדעוך לאחר מספר חודשים.

יש צורך בלימודים בהפוגה.

טיפול בגוקרמן

טיפול Goeckerman משלב זפת פחם עם טיפול באור UVB. הוא משמש לאנשים הסובלים מפסוריאזיס קשה או חוזר על ידיו. מחלה חרדה עמידה לטיפול.

זה יעיל מאוד אך לעתים רחוקות משתמשים בו, בין השאר בגלל המבולגן שלו.

טיפול בלייזר צבעוני (PDL)

ניתן להשתמש בטיפול בלייזר צבעוני (PDL) לטיפול בפסוריאזיס בציפורניים.

מחקר משנת 2014 מצא כי טיפולי PDL חודשיים היו יעילים יותר מטיפולי לייזר אקסימר פעמיים בשבוע.

PDL גורם לתופעות לוואי קלות בלבד.

טיפול בקרני גרנץ

בטיפול באמצעות קרני גרנץ משתמשים בהקרנות. תוכנית טיפוסית טיפוסית מורכבת מפגישות שבועיות במשך ארבע או חמש פעמים, הפסקה של 6 חודשים ואז עד 6 חודשים נוספים של טיפול.

המחקר עליו מוגבל. סקר קטן מצא שרק כמחצית מהנשאלים חשבו שהוא מועיל. יתכן ומומלץ לאנשים הסובלים מפסוריאזיס נלהב שלא הגיבו לטיפולים אחרים.

טיפול באור גלוי

טיפול באור גלוי עשוי להשתמש באור כחול או אדום. מחקרים קטנים הראו הבטחה, אך יש צורך במחקר נוסף.

גרסה של טיפול באור גלוי הידוע בשם טיפול אינטנסיבי פולס (IPL) הובילה לתוצאות נהדרות בעת השימוש בטיפול בפסוריאזיס בציפורניים.

היפר-פיגמנטציה שכיחה, אך בדרך כלל תופעות לוואי מינימליות.

טיפול פוטודינמי (PDT)

ב- PDT, חומרים מרגישים לאור (כגון חומצות) מוחלים על העור. כאשר מופעל על ידי אור כחול או אדום, חומרים פוטנציאליים המעידים על פוטנציאל רגישות יכולים לסייע בהשמדת תאים מוקדמים או ממאירים.

מחקרים הראו כי הסיכונים הכוללים כאבים עזים בדרך כלל עולים על היתרונות. סקירת ספרות אחת מצאה כי רק 22 אחוז מהאנשים ראו ירידה ראויה לציון בחומרת המחלה.

זה יעיל יותר לטיפול בפסוריאזיס בציפורניים מאשר לפסוריאזיס פאלמופלנטר או לסוגים אחרים של פסוריאזיס מקומי. עם זאת, כיום מומחים לא ממליצים על כל סוג של מחלה.

יְעִילוּת

לקבלת התוצאות הטובות ביותר, עליכם לעבור לפחות 20 מפגשי פוטותרפיה, כך עולה ממחקר שנערך בשנת 2016.

PUVA הוא היעיל ביותר מבין הצורות העיקריות של פוטותרפיה, עם כמה מחקרים שהראו כי למעלה מ- 70 אחוז מהאנשים שקיבלו PUVA דרך הפה השיגו PASI 75.

PASI 75 מייצג שיפור של 75 אחוזים בציון אזור הפסוריאזיס ומדד החומרה.

אחריה מגיע NB-UVB וטיפול ממוקד ב- UVB.

בעוד BB-UVB עדיין יכול להקל על הסימפטומים שלך, הוא הפחות יעיל מבין ארבעת אלה. מרבית מחקרי ה- BB-UVB הביאו לכ- 59 אחוז מהאנשים להשיג PASI 75.

למרות העובדה ש- PUVA יעיל יותר בסך הכל, בדרך כלל מומלץ להשתמש ב- NB-UVB מכיוון שהוא פחות יקר, קל יותר לשימוש וגורם פחות תופעות לוואי.

כדי לשפר את יעילותו, NB-UVB משמש לעיתים קרובות עם תרופות נוספות.

סקירת ספרות משנת 2013 מצאה כי מתן דרך הפה PUVA יעיל יותר מ- PUVA אמבטיה.

מבחינת טיפול ממוקד ב- UVB, לייזר אקסימטר הוא שיטת הניהול היעילה ביותר, ואחריה אור אקסימטר ואז אור ממוקד NB-UVB.

הטיפול המתאים ביותר יהיה תלוי גם בסוג הפסוריאזיס המטופל. לדוגמה:

• PUVA אקטואלי הוא שיטת הטיפול המועדפת על פסוריאזיס palmoplantar, אם כי BB-UVB הוכח כיעיל.
• טיפול UVB ממוקד בלייזר אקסימיר הוא שיטת הטיפול המועדפת על מבוגרים הסובלים מפסוריאזיס בקרקפת.
• PDL הוא שיטת הטיפול המועדפת על פסוריאזיס בציפורניים.

דע את הסיכונים

אנשים מסוימים לא צריכים לנסות טיפול באור. זה כולל אנשים עם זאבת, היסטוריה של סרטן עור או מצב העור xeroderma pigmentosum, מה שהופך אנשים לרגישים מאוד לאור השמש.

בנוסף, תרופות מסוימות - כולל אנטיביוטיקה מסוימת - גורמות לך להיות רגישות לאור. רגישות לאור יכולה להשפיע על טיפול זה.

פוטותרפיה יכולה:

• הפוך את עורך כואב ואדום
• להשאיר שלפוחיות
• לשנות את הפיגמנט של העור שלך

זה מגביר את הסיכון שלך לסוגים מסוימים של סרטן עור, כך שהרופא שלך ישגיח על סימני אזהרה במהלך הטיפול ואחריו.

צורות הפוטותרפיה השונות, בצד האקלימותרפיה, מגיעות גם עם סיכונים ייחודיים משלהן:

• BB-UVB. BB-UVB מעלה את הסיכון לחלות בסרטן עור באברי המין, ולכן מומלץ להגן על איברי המין. מומלץ גם להשתמש בהגנה על העיניים, כמו משקפי מגן. היזהר אם יש לך היסטוריה של סרטן עור, צריכת ארסן או חשיפה לקרינה מייננת (כמו קרני רנטגן). ארנה וקרינה מייננת שניהם מסרטנים.
• NB-UVB. טיפול זה יכול לגרום לאותן תופעות לוואי כמו BB-UVB, אם כי סביר להניח שהן מופיעות ב- NB-UVB.
• טיפול UVB ממוקד. תופעות לוואי שכיחות כוללות אדמומיות, שלפוחית, צריבה, גירוד, היפר-פיגמנטציה ונפיחות.
• אוראלי PUVA. הסיכונים של PUVA דרך הפה כוללים פוטוטוקסיות, בחילה וגרד. זה לא מומלץ לילדים מתחת לגיל 10, נשים בהריון או מניקות, או אנשים הסובלים מבעיות עור מסוימות. ילדים גדולים יותר צריכים לנהוג בזהירות אם הם נוטלים תרופות מדכאות חיסון, חלו במצבי עור מסוימים או נחשפו לחומרים מסרטנים.
• אמבט PUVA ופו"א אקטואלי. שיטות אלה עלולות לגרום גם לפוטוטוקסיות.
• טיפול בשמש. טיפול בשמש מגביר את הסיכון לחלות בסרטן העור.
• שִׁזוּף. השימוש במיטות שיזוף טומן בחובו סיכון גבוה בהרבה לסרטן העור מאשר טיפולים בפיקוח רפואי.
• טיפול בגוקרמן. זפת הפחם המשמשת בצורה זו של פוטותרפיה עלולה לגרום לשריפת עור.
• PDL. תופעות הלוואי הינן קלות ועשויות לכלול היפר-פיגמנטציה של הציפורניים, כאבים קלים או כתמים קטנים הידועים בשם petechiae.
• טיפול בקרני גרנץ. אם אינו מנוהל כראוי, זה יכול לגרום לסימנים כואבים. תופעת לוואי זו מכונה דרמטיטיס קרינה או כוויות קרינה.
• טיפול באור גלוי. תופעות הלוואי הן קלות, והיפר-פיגמנטציה היא הנפוצה ביותר.
• PDT. תופעות לוואי שכיחות. הם כוללים תחושות צריבה וכאבים עזים.

טיפול ביתי

פוטותרפיה ביתית NB-UVB מומלצת לאנשים מסוימים הסובלים מפסוריאזיס פלאק כחלופה לפוטותרפיה של NB-UVB במשרד. זה יכול לשמש למחלה קלה, בינונית או קשה.

אנשים רבים המשתמשים בפוטותרפיה כטיפול ארוך טווח כמו הקלות והעלות הנמוכה יותר לעשות זאת בבית.

בדרך כלל יש לך קודם כמה סיבובים של טיפול במשרד כדי לוודא שהוא עובד. אתה עדיין צריך לפנות לרופא עור באופן קבוע כדי לפקח על עורך ולקבל ייעוץ לשימוש במכשיר הביתי שלך.

מחקר הולנדי משנת 2009 היה המחקר המבוקר האקראי הראשון שהשווה בין הטיפולים.

החוקרים הגיעו למסקנה כי פוטותרפיה ביתית NB-UVB ופוטותרפיה NB-UVB בתפקידה הם יעילים באותה מידה ומביאים לתופעות לוואי דומות.

משתתפי המחקר שהשתמשו בטיפולים ביתיים היו בעלי סיכוי מעט גבוה יותר לפתח אדמומיות קשה. לאלה שהשתמשו בטיפולים משרדיים היה סיכוי גבוה יותר לשלפוח ולשרף.

עֲלוּת

מרבית הנתונים מראים כי פוטותרפיה עולה בדרך כלל כמה אלפי דולרים בשנה.

Medicaid ו- Medicare - כמו גם פוליסות ביטוח פרטיות רבות - מכסות טיפול פנימי במשרד.

טיפולים בבית פחות צפויים להיות מכוסים בביטוח. יחידת NB-UVB סטנדרטית בבית עולה 2,600 דולר בממוצע. יהיה צורך להחליף נורות כל 3 עד 6 שנים.

עלויות ההתחלה לטיפולים בבית משמעותיות יותר מאלו עבור טיפולים במשרד.

עם זאת, לאחר שנרכש את הציוד הראשוני, לפוטותרפיה בבית יש עלות נמוכה יותר לטיפול מאשר טיפול במשרד.

מחקר קטן משנת 2018העריכו כי העלות לשלוש שנים של פוטותרפיה בבית הייתה 5,000 $. בנוסף למנורה עצמה, הערכה זו נכללה גם בעלות אחריות, משלוח, הגדרת המנורה ותמיכה טכנית.

זה לא כלל גורם בעלות התשלומים והביקורים אצל הרופא.

במחקר שנערך בשנת 2012 נמצא כי מבוגרים שעברו פוטותרפיה היו בעלות שנתית של 3,910.17 דולר.

לשם השוואה, מרבית הטיפולים הביולוגיים עולים עשרות אלפי דולרים בשנה.

התשלום

אם אתה מעוניין בפוטותרפיה כאפשרות טיפולית, דבר עם הרופא שלך כדי לגלות אם אתה מועמד טוב.

כמו כן, ראו כמה יכסה ביטוח הבריאות שלכם ותקפידו לתקצב בהתאם לטיפול יעיל אך יקר לפעמים.

הקפד לדון עם הרופא שלך בסיכונים וביתרונות כשאתה מחליט אם הטיפול מתאים לך.