החלפת ברך: האפשרויות הכירורגיות שלך

תוֹכֶן

• החלפת ברך מוחלטת
• מיצוב הצולבת לעומת האחורי התייצב
• החלפת ברך חלקית
• סוגי גישות להחלפת הברך
• ניתוחים מסורתיים
• ניתוח זעיר פולשני
• גישות חסרות הארבע-ראשי
• גישה רוחבית
• ניתוח בעזרת מחשב (CAS)
• בשורה התחתונה

כאשר הברך שלך לא מגיבה לתרופות וטיפולים, ניתוח להחלפת ברכיים הוא אפשרות. ישנם שני סוגים של ניתוחים להחלפה: החלפת ברך מוחלטת, המבוצעת יותר מבין השניים והחלפת חלקי בברך.

החלפת ברך מוחלטת

השיטה המסורתית לתיקון ברך פגועה היא ניתוח החלפת ברך כולל (TKR).

מאז הניתוח הראשון בשנת 1968, שיפרו הרופאים באופן דרמטי את ההליך. למעשה, התקדמות הטכנולוגיה הרפואית הובילה להשתלות ברכיים מלאכותיות מדויקות ותפקודיות ביותר שכמעט משכפלות את דרך תנועת הברך האנושית - והן מותאמות בהתאמה אישית לגופך. TKR הוא כיום אחד הבטוחים והיעילים מכל הניתוחים האורתופדיים הסטנדרטיים.

במהלך TKR, מנתח מסיר את פני העצמות שלך שנפגעו בגלל דלקת מפרקים ניוונית או גורם אחר ומחליף את הברך בשתל מלאכותי שנבחר להתאים לאנטומיה שלך. המנתח משתמש במכשירים כירורגיים מיוחדים בכדי לחתוך את העצם המפרקת במדויק ואז לעצב את העצם הבריאה שמתחת כך שתתאים בדיוק למרכיבי השתל.

בעיקרו של דבר, הניתוח הוא תהליך בן ארבעה שלבים. החלק הראשון כולל הכנת העצם על ידי הסרת משטחי הסחוס הפגועים בקצות עצם הירך (עצם הירך) ועצם השוק (טיביה), כמו גם חלק קטן של העצם הבסיסית.

בשלב הבא, המנתח ממקם את השתלים השוקיים והעצבים המתכתיים, ומלט אותם לעצם או מתאים להם לחיצה. "התאמה לחיצה" מתייחסת לשתלים הבנויים עם משטחים גסים כדי לעודד את העצם בברך לצמוח לתוכם, ובכך מאבטחים את השתלים באופן אורגני.

השלב הבא הוא הכנסת כפתור פלסטיק מתחת לברך הברך (פטלה). זה עשוי לדרוש הצבה מחדש של פני השטח של הברך כדי להדביק אותו טוב יותר על הכפתור.

לבסוף, המנתח משתיל מרווח פלסטי מפלסטיק בדרגה רפואית בין רכיבי המתכת השוקית והעצמית על מנת ליצור משטח חלק המחליק בקלות ומחקה את תנועת הברך הטבעית. על מנת להבטיח תוצאה מוצלחת, על המנתח ליישר את השתלים במדויק ולהתאים אותם בזהירות לעצם.

האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים מדווחת כי 90 אחוז מאלה שעברו TKR חווים ירידה דרמטית בכאבי ברכיים ומפיקים תועלת משיפור הניידות והתנועה. רובם מסוגלים לחזור לפעילות היומיומית.

עם זאת, חשוב לקבוע ציפיות ראויות ולהימנע מפעילויות בעלות השפעה גבוהה כגון ריצה וסקי. שימוש מתון בברך המלאכותית שלך יגדיל את הסיכויים שהשתל יימשך שנים רבות. כ -85 עד 90 אחוז מהשתלים TKR ממשיכים לעבוד היטב 15 עד 20 שנה לאחר הניתוח.

היה מודע לכך שישנם סיכונים הקשורים ל- TKR. סיכונים אלה כוללים זיהום שעלול לגרום לניתוחים נוספים, קרישי דם העלולים להוביל לשבץ מוחי או למוות והמשך אי יציבות וכאבים בברך. TKR דורש גם תוכנית שיקום מורחבת ותכנון ביתי בכדי להתאים את תקופת ההחלמה. עליכם לתכנן להשתמש בהליכון, קביים או קנה מיד לאחר הניתוח.

בנוסף, עלולים להתרחש התרופפות או כשלים של השתל - במיוחד אם התרחשה התאמה לא נכונה בין השתל לעצם במהלך הניתוח או לאחר מכן. אף כי תקלות אלה אינן שכיחות, והן מתרחשות בדרך כלל בשבועות שלאחר הניתוח המקורי, הן ידרשו חזרה לחדר הניתוח לניתוח עדכון. במהלך הליך זה, המנתח מסיר את השתל שנכשל, מכין שוב את העצם ומתקין שתל חדש.

מיצוב הצולבת לעומת האחורי התייצב

ישנן שתי וריאציות שונות של TKR. דבר עם הרופא שלך על איזו גישה מתאימה לך.

הסרת הרצועה הצולבת האחורית (מיוצבת אחורית). הרצועה הצולבת האחורית היא רצועה גדולה בחלק האחורי של הברך המספקת תמיכה כאשר הברך מתכופפת. אם רצועה זו אינה יכולה לתמוך בברך מלאכותית, מנתח יסיר אותה במהלך הליך ה- TKR. במקומו משתמשים ברכיבי השתלה מיוחדים (פקה ופוסט) לייצוב הברך ומספקים כיפוף.

שימור הרצועה הצולבת האחורית (שמירה על צלב). אם הרצועה יכולה לתמוך בברך מלאכותית, המנתח עשוי להשאיר את הרצועה הצולבת האחורית על מקומה בעת השתלת התותבת. המפרק המלאכותי המשמש הוא "שמור צלב" ובאופן כללי יש בו חריץ המאפשרת הגנה על הרצועה ומגן עליה, ומאפשר לה להמשיך ולספק יציבות בברך. שימור הרצועה הצולבת נחשב לאפשר כיפוף טבעי יותר.

החלפת ברך חלקית

החלפת ברך חלקית (PKR), המכונה לעיתים החלפת ברך חד-תאית, היא אפשרות עבור אחוז קטן של אנשים. הרבה פחות PKR מבוצעים מאשר TKR בארצות הברית.

כפי שהשם מרמז, רק חלק מהברך מוחלף על מנת לשמר כמה שיותר עצם בריאה ורקמה רכה ומקורית. המועמדים לניתוח מסוג זה לוקים בדרך כלל בדלקת מפרקים ניוונית בתא אחד בברך. לכן הניתוח מתרחש בכל אחד משלושה תאים אנטומיים של הברך בהם העצם החולה מציגה את הכאב הרב ביותר: תא המדיאלי הממוקם בחלק הפנימי של הברך, התא לרוחב בחלקו החיצוני של הברך או תא הירך הפטלה שמוצב עליו קדמת הברך בין עצם הירך וברך הברך.

במהלך PKR, מנתח מסיר את החלק האריתרי בברך - כולל עצם וסחוס - ומחליף את אותו תא ברכיבי מתכת ופלסטיק.

ניתוח PKR מציע מספר יתרונות עיקריים, כולל שהות קצרה יותר בבית חולים, תקופת החלמה ושיקום מהירה יותר, פחות כאבים בעקבות הניתוח ופחות טראומה ואובדן דם. בהשוואה לאלה שמקבלים TKR, אנשים שמקבלים PKR מדווחים לעיתים קרובות כי הברך שלהם מתכופפת טוב יותר ומרגישה טבעית יותר.

עם זאת, יש פחות ביטחון כי PKR יפחית או יבטל את הכאב הבסיסי. ומכיוון שהעצם המשומרת עדיין חשופה לדלקת פרקים, קיים גם סיכוי גדול יותר שנדרש ניתוח TKR למעקב בשלב מסוים בעתיד.

המנתחים מבצעים בדרך כלל PKR על חולים צעירים יותר (מתחת לגיל 65) שנותרו להם הרבה עצמות בריאות. ההליך מתבצע באחד משלושת תאי הברכיים. אם שני תאי ברכיים או יותר נפגעים, זה כנראה לא האפשרות הטובה ביותר.

PKRs מתאימים ביותר למי שמנהל אורח חיים פעיל ועשוי לדרוש הליך מעקב - אולי TKR - בעוד 20 שנה בערך, לאחר שהשתל הראשון יתבלה. עם זאת, הוא משמש גם לכמה אנשים מבוגרים שחיים אורח חיים מושקע יחסית.

מכיוון ש PKR פחות פולשני וכרוך בפחות רקמות, סביר להניח שתהיה מוקדם יותר. במקרים רבים, מקבל PKR מסוגל להסתובב ללא עזרה של קביים או קנים בתוך כארבעה עד שישה שבועות - בערך מחצית מהזמן עבור TKR. הם גם חווים פחות כאב ופונקציונליות טובה יותר - ומדווחים על רמות שביעות רצון גבוהות.

סוגי גישות להחלפת הברך

הרופא שלך יבחר גם בגישה כירורגית (כמו גם בגישה להרדמה, בין אם כללית או אזורית) המתאימה ביותר לצרכים שלך. אתה והצוות הרפואי תעסוק בתכנון לפני הניתוח המכסה את סוג ההליך שאתה מקבל והדרישות הרפואיות הנלוות אליו.

על מנת להבטיח הליך חלק, מנתח אורטופדי מיומן ימפה מראש את האנטומיה של הברך, כך שיוכלו לתכנן את גישתם הכירורגית ולצפות למכשירים או מכשירים מיוחדים. זהו חלק מהותי בתהליך. להלן הנהלים האפשריים.

ניתוחים מסורתיים

בגישה המסורתית המנתח מבצע חתך בגודל 8- עד 12 אינץ 'ופועל על הברך בטכניקה כירורגית סטנדרטית. באופן כללי, החתך מבוצע לאורך הקדמה ולקראת האמצע (קו האמצע או האנטרומיאדיאלי) או לאורך הקדמה והצד (אנתרולטרלי) של הברך.

הגישה הכירורגית המסורתית כוללת בדרך כלל חיתוך בגיד הארבע ראשי כדי להפוך את הברך ולחשוף את המפרק. גישה זו דורשת בדרך כלל שלושה עד חמישה ימי החלמה בבית החולים וכ 12 שבועות של זמן החלמה.

ניתוח זעיר פולשני

מנתח עשוי להציע ניתוח זעיר פולשני (MIS) שמפחית את הטראומה לרקמות, מפחית כאבים ומפחית את אובדן הדם - כתוצאה מכך מאיץ את ההחלמה. גישה זעיר פולשנית מצמצמת את החתך ל 3 עד 4 אינץ '. ההבדל העיקרי בין גישה זו לבין הניתוח הסטנדרטי הוא שברכיים מודחקות לצד ולא מתהפכות. התוצאה היא חתך קטן יותר בגיד הארבע ראשי ופחות טראומה לשריר הארבע ראשי. מכיוון שהמנתח חותך פחות שרירים, הריפוי מתרחש מהר יותר, וסביר להניח שתחוו טווח תנועה טוב יותר לאחר ההחלמה.

ההליך משנה את הטכניקות הנהוגות בניתוחים מסורתיים תוך שימוש באותם שתלים מהניתוחים המסורתיים. היצרנים מספקים מכשירים ייעודיים המסייעים למקם את השתל בצורה מדויקת אך מאפשרים גם לבצע חתכים קטנים ככל האפשר. מכיוון שהשינוי היחיד בין MIS לניתוחים מסורתיים הוא בטכניקה הכירורגית, התוצאות הקליניות לטווח הארוך דומות.

סוגים של גישות זעירות פולשניות כוללים:

גישות חסרות הארבע-ראשי

לאחר ביצוע חתך מינימלי, המנתח מסיט את הברך לצד וצורך את עצם הדלקת הפרקים מבלי לחתוך את גיד הארבע ראשי. שיטת חסכון הארבע ראשי, כפי שהשם מרמז, פחות פולשנית מהניתוחים המסורתיים. הוא חוסך את שריר הארבע ראשי מכמה טראומות ככל האפשר.

מונח נוסף לגישה זו הוא "subvastus" מכיוון שהגישה למפרק נלקחת מתחת ל (תת) של שריר הווסטוס (החלק הגדול ביותר בקבוצת שרירי הארבע ראשי).

וריאציה נוספת של גישה חסכנית ארבע ראשי נקראת midvastus. הוא גם נמנע מחיתוך גיד הארבע ראשי, אך במקום לחסוך לחלוטין את שריר הווסטוס על ידי מעבר תחתיו, בגישה כירורגית זו מפוצל השריר לאורך קו טבעי באמצע. ההחלטה להשתמש בגישה כזו או אחרת תלויה במצב הברך וברקמות שמסביב.

לעיתים קרובות לוקח זמן רב יותר לבצע את הגישה של התת-רווחים והמידווסטוס אך עלולה לגרום לתהליך גמילה מהיר יותר. הסיבה לכך היא כי אין כמעט טראומה לשריר הירך הבסיסי, מה שמקל על ההליכה מוקדם יותר לאחר הניתוח.

גישה רוחבית

לעתים רחוקות משתמשים בגישה זו. זה נפוץ יותר לאלה שברכיהם נוטות להתכופף כלפי חוץ. המנתח נכנס למפרק הברך לרוחב, או מצד הברך. הגישה הרוחבית פחות פולשנית מהניתוחים המסורתיים מכיוון שהיא חוסכת חלק גדול מרבע הארבע ראשי ומקל על החולים לחזור ללכת מהר יותר.

ניתוח זעיר פולשני מקצץ את שהות בית החולים לשלושה עד ארבעה ימים וזה יכול לקצר את תקופת ההחלמה לארבעה עד שישה שבועות. אנשים הסובלים מ- PKR חוו פחות כאבים והצליחו לחזור לפעילות יומית מהר יותר ויותר טוב מאלה שעברו ניתוח רגיל. אולם בשנה אחת לא היו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות.

גישות זעירות פולשניות אינן מתאימות לכל אחד. מנתחים מעריכים בזהירות כל מטופל ובוחרים את הגישה הטובה ביותר. כמו כן, ניתוח זעיר פולשני קשה יותר לביצוע ודורש טכניקה, מכשירים ואימונים כירורגיים ספציפיים יותר. מחקר אחד מצא כי הוא דורש כשעה ארוכה יותר מניתוח מסורתי. התייעץ עם המנתח שלך כדי לדון באפשרויות שלך.

ניתוח בעזרת מחשב (CAS)

יותר ויותר, מנתחים פונים גם לשיטות הנתמכות במחשבים הן TKRs והן PKRs הכוללים פרוצדורות מסורתיות ופחות פולשניות. מנתח מכניס נתונים אנטומיים של המטופל למחשב - תהליך המכונה "רישום" - והמחשב מייצר מודל תלת מימדי של הברך.

התוכנה מספקת למנתח תמונה מדויקת יותר, בעזרת מחשב, של הברך. המחשב מסייע למנתח ליישר את רכיבי הברך בצורה מדויקת יותר בעצם ומגדיל את הסיכויים שהמכשיר יעבוד ביעילות.

גישה מבוססת מחשב מאפשרת גם למנתח לפעול עם חתך קטן יותר ומועיל לחולה בכך שהוא מקטין את זמן ההחלמה. התאמה מדויקת יותר יכולה גם להפחית את הבלאי ולהגדיל את אורך החיים של המפרק החדש.

בשורה התחתונה

הנהלים של היום מתוחכמים ובטוחים יותר ויותר. הם סוללים את הדרך למיליוני אנשים ליהנות מחיים בריאים ופעילים יותר. שוחח עם המנתח שלך כדי לקבוע איזה הליך הוא המתאים ביותר לצרכים הספציפיים שלך.