מה עלול להשתבש בשליש השלישי?

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מהי סוכרת הריון?
• יַחַס
• מהי רעלת הריון?
• תסמינים
• יַחַס
• סיבה ומניעה
• מהי צירים מוקדמים?
• תסמינים
• יַחַס
• קרע מוקדם של קרומים (PROM)
• יַחַס
• בעיות בשליה (פרביה והפרדה)
• שליה previa
• היפרדות שליה
• הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR)
• הריון לאחר מועד
• תסמונת שאיבת מקוניום
• רשלנות (עכוז, שקר רוחבי)

סקירה כללית

שבועות 28 עד 40 מביאים את הגעתו של השליש השלישי. הזמן המרגש הזה הוא ללא ספק המתיחה הביתית עבור אמהות לעתיד, אבל זה גם זמן שבו סיבוכים יכולים להתרחש. כמו ששני השלישיים הראשונים יכולים להביא אתגרים משלהם, כך גם השלישי.

טיפול טרום לידתי חשוב במיוחד בשליש השלישי מכיוון שסוגי הסיבוכים שיכולים להופיע בשלב זה מנוהלים ביתר קלות אם מתגלים מוקדם.

סביר להניח שתתחיל לבקר אצל רופא המיילדות שלך כל שבוע אחר בין 28 ל -36 שבועות ואז פעם בשבוע עד שהילד שלך יגיע.

מהי סוכרת הריון?

כמו אצל נשים הרות בארצות הברית סובלות מסוכרת הריונית.

סוכרת הריון מתרחשת מכיוון שהשינויים ההורמונליים בהריון מקשים על גופך להשתמש ביעילות באינסולין. כאשר אינסולין אינו יכול לעשות את תפקידו בהורדת רמת הסוכר בדם לרמות נורמליות, התוצאה היא רמות גלוקוז (סוכר בדם) גבוהות באופן חריג.

לרוב הנשים אין תסמינים. אמנם מצב זה אינו מסוכן בדרך כלל לאם, אך הוא מעורר מספר בעיות עבור העובר. באופן ספציפי, מקרוזומיה (גדילה מוגזמת) של העובר יכולה להגדיל את הסבירות ללידה קיסרית ואת הסיכון לפציעות לידה. כאשר רמות הגלוקוז נשלטות היטב, סביר פחות למקרוזומיה.

בתחילת השליש השלישי (בין השבועות 24-28), כל הנשים צריכות להיבדק לסוכרת הריונית.

במהלך בדיקת סובלנות הגלוקוז (המכונה גם בדיקת האתגר לסוכר), תצרוך משקה המכיל כמות מסוימת של גלוקוז (סוכר). במועד מוגדר מאוחר יותר, הרופא שלך יבדוק את רמות הסוכר בדם.

לצורך בדיקת סובלנות הגלוקוז דרך הפה, אתה צם לפחות שמונה שעות ואז יש לך 100 מיליגרם של גלוקוז, שלאחריו בודקים את רמות הסוכר בדם. רמות אלה יימדדו בשעה אחת, שעתיים ושלוש לאחר שתיית הגלוקוז.

הערכים הצפויים האופייניים הם:

• לאחר צום, הוא נמוך מ- 95 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל)
• לאחר שעה, הוא נמוך מ -180 מ"ג לד"ל
• לאחר שעתיים הוא נמוך מ- 155 מ"ג לד"ל
• לאחר שלוש שעות, הוא נמוך מ -140 מ"ג לד"ל

אם שתיים משלוש התוצאות גבוהות מדי, סביר להניח שאישה סובלת מסוכרת הריונית.

יַחַס

במקרים מסוימים ניתן לטפל בסוכרת הריונית באמצעות דיאטה, שינויים באורח החיים ותרופות. הרופא שלך ימליץ על שינויים תזונתיים, כגון הפחתת צריכת הפחמימות שלך והגדלת פירות וירקות.

הוספת פעילות גופנית עם השפעה נמוכה יכולה גם לעזור. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום אינסולין.

החדשות הטובות הן שסוכרת הריונית בדרך כלל נעלמת בתקופה שלאחר הלידה. סוכרי הדם יועברו למעקב לאחר הלידה כדי להיות בטוחים.

עם זאת, לאישה שסבלה מסוכרת הריונית יש סיכון גבוה יותר לחלות בסוכרת בשלב מאוחר יותר בחייה מאשר לאישה שלא סבלה מסוכרת הריונית.

המצב יכול גם להשפיע על סיכויי האישה להיכנס שוב להריון. סביר להניח שרופא ימליץ לבדוק את רמות הסוכר בדם של האישה כדי לוודא שהן בשליטה לפני שהיא מנסה להביא תינוק נוסף.

מהי רעלת הריון?

רעלת הריון היא מצב חמור שהופך את הביקורים הסדירים לפני הלידה לחשובים עוד יותר. המצב מתרחש בדרך כלל לאחר 20 שבועות של הריון ויכול לגרום לסיבוכים חמורים לאם ולתינוק.

בין 5 ל -8 אחוז מהנשים חוות את המצב. בני נוער, נשים בגילאי 35 ומעלה, ונשים בהריון עם התינוק הראשון שלהן נמצאות בסיכון גבוה יותר. נשים אפריקאיות אמריקאיות נמצאות בסיכון גבוה יותר.

תסמינים

תסמינים של המצב כוללים לחץ דם גבוה, חלבון בשתן, עלייה פתאומית במשקל ונפיחות בידיים וברגליים. כל אחד מהתופעות הללו מצדיק הערכה נוספת.

ביקורים טרום לידתי הם חיוניים מכיוון שבדיקה שנעשתה במהלך ביקורים אלה יכולה לזהות תסמינים כמו לחץ דם גבוה וחלבון מוגבר בשתן. אם לא מטפלים בה, רעלת הריון עלולה לגרום לרעלת הריון (התקפים), לאי ספיקת כליות ולעיתים אף למוות אצל האם והעובר.

הסימן הראשון שהרופא שלך רואה בדרך כלל הוא לחץ דם גבוה במהלך ביקור שגרתי לפני הלידה. כמו כן, חלבון עשוי להתגלות בשתן במהלך בדיקת שתן. חלק מהנשים עשויות לעלות במשקל רב מהצפוי. אחרים חווים כאבי ראש, שינויים בראייה וכאבי בטן עליונה.

נשים לעולם לא צריכות להתעלם מסימפטומים של רעלת הריון.

פנה לטיפול רפואי חירום אם יש לך נפיחות מהירה בכפות הרגליים והרגליים, בידיים או בפנים. תסמיני חירום אחרים כוללים:

• כאב ראש שלא נעלם עם תרופות
• אובדן ראייה
• "צפים" בחזון שלך
• כאבים עזים בצד ימין או באזור הבטן
• חבורות קלות
• כמויות מופחתות של שתן
• קוצר נשימה

סימנים אלה עשויים להצביע על רעלת הריון קשה.

בדיקות דם, כמו בדיקות תפקודי כבד וכליות ובדיקות קרישת דם, עשויות לאשר את האבחנה ויכולות לאתר מחלות קשות.

יַחַס

האופן שבו הרופא מטפל ברעלת הריון תלוי בחומרתה ובאיזה זמן בהריון אתה נמצא. מסירת תינוקך עשויה להיות נחוצה כדי להגן עליך ועל ילדך הקטן.

הרופא שלך ידון איתך בכמה שיקולים בהתאם לשבועות ההריון שלך. אם אתה סגור את תאריך היעד שלך, זה אולי הכי בטוח ללדת את התינוק.

יתכן שתצטרך להישאר בבית החולים לצורך תצפית וכדי לנהל את לחץ הדם שלך עד שהתינוק זקן מספיק ללידה. אם התינוק שלך מתחת לגיל 34 שבועות, ככל הנראה תינתן לך תרופות כדי לזרז את התפתחות הריאות של התינוק.

רעלת הריון יכולה להמשיך בלידה שעברה, אם כי אצל רוב הנשים הסימפטומים מתחילים להצטמצם לאחר הלידה. עם זאת, לפעמים נקבעת תרופות ללחץ דם לזמן קצר לאחר הלידה.

ניתן לרשום תרופות משתנות לטיפול בבצקת ריאות (נוזל בריאות). מגנזיום סולפט הניתן לפני הלידה, במהלך ואחרי הלידה יכול לסייע בהפחתת סיכוני ההתקפים. אישה שסבלה מתסמיני רעלת הריון לפני הלידה תמשיך להיות במעקב לאחר לידת התינוק.

אם עברת רעלת הריון, אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לחלות במצב עם הריונות עתידיים. שוחח תמיד עם הרופא שלך כיצד תוכל להפחית את הסיכון.

סיבה ומניעה

למרות שנים של מחקר מדעי, הסיבה האמיתית לרעלת הריון אינה ידועה, ואין מניעה יעילה. הטיפול, לעומת זאת, היה ידוע כבר עשורים רבים וזה לידה של התינוק.

הבעיות הקשורות לרעלת הריון יכולות להימשך גם לאחר הלידה, אך הדבר יוצא דופן. אבחון ולידה בזמן הם הדרך הטובה ביותר להימנע מבעיות חמורות עבור האם והתינוק.

מהי צירים מוקדמים?

צירים מוקדמים מתרחשים כאשר אתה מתחיל לקבל צירים הגורמים לשינויים בצוואר הרחם לפני שאתה בשבוע 37 להריון.

יש נשים שנמצאות בסיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת, כולל כאלה ש:

• בהריון עם כפולות (תאומים ומעלה)
• יש זיהום בשק מי השפיר (מי שפיר)
• יש עודף מי שפיר (polyhydramnios)
• עברו לידת פג קודמת

תסמינים

סימנים ותסמינים של צירים מוקדמים יכולים להיות עדינים. אמא לעתיד עשויה להעביר אותם כחלק מההריון. הסימפטומים כוללים:

• שִׁלשׁוּל
• הטלת שתן תכופה
• כאב בגב התחתון
• הידוק בבטן התחתונה
• הפרשות מהנרתיק
• לחץ בנרתיק

כמובן, חלק מהנשים עשויות לחוות תסמיני לידה קשים יותר. אלה כוללים צירים קבועים וכואבים, נזילת נוזלים מהנרתיק או דימום בנרתיק.

יַחַס

תינוקות שנולדו בטרם עת נמצאים בסיכון לבעיות בריאות כיוון שגופם לא הספיק להתפתח באופן מלא. אחד החששות הגדולים ביותר הוא התפתחות הריאות מכיוון שהריאות מתפתחות גם לשליש השלישי. ככל שהתינוק צעיר יותר כאשר הוא נולד, כך גדלים הסיבוכים האפשריים.

רופאים לא יודעים מה הסיבה המדויקת ללידה מוקדמת. עם זאת, חשוב שתקבל טיפול בהקדם האפשרי. לפעמים תרופות כמו מגנזיום גופרתי יכולות לעזור לעצור צירים מוקדמים ולעכב את הלידה.

בכל יום ההריון שלך ממושך מגדיל את הסיכויים שלך לתינוק בריא.

לעיתים קרובות רופאים נותנים תרופה סטרואידית לאמהות שצירי לידה מוקדמים מתחילים לפני 34 שבועות. זה עוזר לריאות התינוק שלך להבשיל ומפחית את חומרת מחלת הריאות אם לא ניתן לעצור את הלידה שלך.

לתרופות לסטרואידים השפעה שיא שלה תוך יומיים, ולכן עדיף למנוע לידה לפחות יומיים, אם אפשר.

כל הנשים עם צירים מוקדמים שלא נבדקו בנוכחות סטרפטוקוקוס מקבוצה B, צריכות לקבל אנטיביוטיקה (פניצילין G, אמפיצילין או חלופה למי שאלרגי לפניצילין).

אם צירים מוקדמים מתחילים לאחר 36 שבועות, התינוק נולד בדרך כלל מכיוון שהסיכון למחלת ריאות מפג הוא נמוך מאוד.

קרע מוקדם של קרומים (PROM)

קרע בקרומים הוא חלק נורמלי בלידה. זה המונח הרפואי לאמירת "המים שלך נשברו". פירוש הדבר ששק מי השפיר המקיף את תינוקך נשבר ומאפשר למי השפיר לזרום החוצה.

אמנם נורמלי שהשק נשבר במהלך הלידה, אך אם זה קורה מוקדם מדי, הוא עלול לגרום לסיבוכים חמורים. זה נקרא קרע מוקדם / מוקדם של קרומים (PROM).

למרות שהסיבה ל- PROM לא תמיד ברורה, לפעמים זיהום בקרום מי השפיר הוא הגורם וגורמים אחרים, כמו גנטיקה, נכנסים לתמונה.

יַחַס

הטיפול ב- PROM משתנה. נשים מאושפזות לעיתים קרובות ומקבלות אנטיביוטיקה, סטרואידים ותרופות להפסקת הלידה (טוקוליטיקה).

כאשר PROM מתרחש לאחר 34 שבועות ויותר, יתכן שרופאים מסוימים ימליצו למסור את התינוק. באותה תקופה, הסיכונים לפג הם פחות מסיכוני ההדבקה. אם יש סימני זיהום, יש לגרום ללידה כדי למנוע סיבוכים חמורים.

מדי פעם אישה עם PROM חווה איטום מחדש של הממברנות. במקרים נדירים אלה, אישה יכולה להמשיך את הריונה לטווח קרוב, אם כי עדיין תחת התבוננות מקרוב.

הסיכונים הקשורים לפג פוחתים משמעותית ככל שהעובר מתקרב לטווח. אם PROM מתרחש בטווח של 32 עד 34 שבועות ומי השפיר הנותרים מראה כי ריאות העובר התבגרו מספיק, הרופא עשוי לדון על הלידה של התינוק במקרים מסוימים.

עם שירותי פעוטון טיפול נמרץ משופרים, פגים רבים שנולדו בשליש השלישי (לאחר 28 שבועות) מצליחים מאוד.

בעיות בשליה (פרביה והפרדה)

לדימום בשליש השלישי עשויות להיות כמה סיבות. הגורמים החמורים יותר הם שליית שתן והפרעות שליה.

שליה previa

השליה היא האיבר שמזין את תינוקך בהריון. בדרך כלל השליה מועברת אחרי התינוק שלך. עם זאת, לנשים הסובלות משליה יש שליה שמגיעה ראשונה וחוסמת את הפתח לצוואר הרחם.

רופאים אינם יודעים מה הסיבה המדויקת למצב זה. נשים שעברו לידה קיסרית או ניתוח רחם נמצאות בסיכון גבוה יותר. נשים שמעשנות או שיש להן שלייה גדולה מהרגיל נמצאות גם בסיכון גדול יותר.

שליית previa מגבירה את הסיכון לדימום לפני הלידה ובמהלכה. זה יכול להיות מסכן חיים.

תסמין שכיח לדלקת שליה היא אדום בוהק, דימום נרתיקי פתאומי, שופע וללא כאבים, המופיע בדרך כלל לאחר השבוע ה -28 להריון. בדרך כלל רופאים משתמשים באולטרסאונד לזיהוי שליית previa.

הטיפול תלוי בשאלה אם העובר פג וכמות הדימום. אם הלידה אינה ניתנת לעצירה, התינוק במצוקה, או שיש דימום מסכן חיים, ישנה אינדיקציה ללידה קיסרית מיידית ללא קשר לגיל העובר.

אם הדימום נעצר או שאינו כבד מדי, לעתים קרובות ניתן להימנע מלידה. זה מאפשר יותר זמן לגדילה של העובר אם העובר קרוב. בדרך כלל ממליץ רופא על לידה בניתוח קיסרי.

הודות לטיפול מיילדותי מודרני, אבחון אולטראסאונד וזמינות עירוי דם, במידת הצורך, נשים עם שליית previa ותינוקותיהן בדרך כלל מצליחות.

היפרדות שליה

היפרדות שליה היא מצב נדיר בו השליה נפרדת מהרחם לפני הלידה. זה קורה עד להריונות. היפרדות שליה יכולה לגרום למוות עוברי ועלולה לגרום לדימום חמור ולהלם אצל האם.

גורמי סיכון להפרעות שליה כוללים:

• גיל אימהי מתקדם
• שימוש בקוקאין
• סוכרת
• שימוש כבד באלכוהול
• לחץ דם גבוה
• הריון עם כפולות
• קרע בטרם עת של הקרומים
• הריונות קודמים
• חבל טבור קצר
• לעשן
• טראומה לקיבה
• הפרעה ברחם עקב עודף מי שפיר

היפרדות שליה לא תמיד גורמת לתסמינים. אך חלק מהנשים חוות דימום כבד בנרתיק, כאבי בטן קשים וצירים חזקים. יש נשים שאין להן דימום.

רופא יכול להעריך את תסמיני האישה ואת פעימות הלב של התינוק כדי לזהות מצוקה עוברית פוטנציאלית. במקרים רבים יש צורך בלידה קיסרית מהירה. אם אישה מאבדת עודפי דם, היא עשויה להזדקק גם לעירוי דם.

הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR)

מדי פעם תינוק לא יגדל כמו שמצפים ממנו בשלב מסוים בהריון האישה. זה ידוע בשם הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR). לא לכל התינוקות הקטנים יש IUGR - לפעמים ניתן לייחס את גודלם לגודל הקטן יותר של הוריהם.

IUGR יכול לגרום לצמיחה סימטרית או א-סימטרית. תינוקות עם צמיחה א-סימטרית לעיתים קרובות עם ראש בגודל נורמלי עם גוף בגודל קטן יותר.

גורמים אימהיים שיכולים להוביל ל- IUGR כוללים:

• אֲנֶמִיָה
• מחלת כליות כרונית
• שליית previa
• אוטם שליה
• סוכרת קשה
• תת תזונה קשה

עוברים עם IUGR עשויים להיות מסוגלים פחות לסבול את לחץ הלידה מאשר תינוקות בגודל רגיל. תינוקות IUGR נוטים גם הם להיות בעלי פחות שומן בגוף ויותר בעיות בשמירה על טמפרטורת גופם ורמות הגלוקוז (סוכר בדם) לאחר הלידה.

אם יש חשד לבעיות גדילה, רופא יכול להשתמש באולטרסאונד למדידת העובר ולחישוב משקל העובר המשוער. ניתן להשוות את האומדן לטווח המשקלים הרגילים לעוברים בגיל דומה.

כדי לקבוע אם העובר קטן לגיל ההריון או לצמיחה מוגבלת, סדרת אולטרסאונד נעשית מעת לעת כדי לתעד עלייה במשקל או היעדרם.

בדיקת אולטרסאונד מיוחדת לניטור זרימת הדם הטבורי יכולה גם לקבוע IUGR. ניתן להשתמש בבדיקת מי שפיר לבדיקת בעיות כרומוזומליות או זיהום. מעקב אחר דפוס לב העובר ומדידת מי השפיר נפוצים.

אם תינוק מפסיק לצמוח ברחם, רופא עשוי להמליץ ​​על זירוז או לידה קיסרית. למרבה המזל, רוב התינוקות המוגבלים לצמיחה מתפתחים כרגיל לאחר הלידה. הם נוטים להתעדכן בצמיחה בגיל שנתיים.

הריון לאחר מועד

כ -7% מהנשים מיילדות לאחר 42 שבועות ואילך. כל הריון שנמשך יותר מ- 42 שבועות נחשב לאחר מועד או לאחר תאריך. הסיבה להריון שלאחר המועד אינה ברורה, אם כי יש חשד לגורמים הורמונליים ותורשתיים.

לפעמים, תאריך היעד של אישה אינו מחושב נכון. יש נשים שיש להן מחזורי מחזור לא סדירים או ארוכים שקשה לחזות את הביוץ. בשלב מוקדם של ההריון, אולטרסאונד יכול לעזור לאשר או להתאים את תאריך היעד.

הריון לאחר מועד אינו מסוכן בדרך כלל לבריאות האם. הדאגה היא לעובר. השליה היא איבר שתוכנן לעבוד כ- 40 שבועות. הוא מספק חמצן ותזונה לעובר הגדל.

לאחר 41 שבועות של הריון, השליה פחות עובדת טוב, וזה עלול לגרום לירידה במי השפיר סביב העובר (אוליגהידרמניוס).

מצב זה עלול לגרום לדחיסה של חבל הטבור ולהפחית את אספקת החמצן לעובר. זה עשוי לבוא לידי ביטוי במוניטור הלב העוברי בתבנית הנקראת האטה מאוחרת. קיים סיכון למוות עוברי פתאומי כאשר ההריון הוא לאחר מועד.

ברגע שאישה מגיעה ל- 41 שבועות של הריון, היא בדרך כלל עוקבת אחר קצב הלב של העובר ומדידה של מי השפיר. אם הבדיקה מראה רמות נוזלים נמוכות או דפוסי דופק לא תקינים בעובר, צירים נגרמים. אחרת, ממתינים ללידה ספונטנית עד לא יותר מ -42 עד 43 שבועות, לאחר מכן היא נגרמת.

תסמונת שאיבת מקוניום

הסיכון הנוסף הוא מקוניום. מקוניום הוא תנועת המעיים של העובר. זה נפוץ יותר כאשר ההריון הוא לאחר מועד. לרוב העוברים שיש להם מעיים בתוך הרחם אין בעיות.

עם זאת, עובר לחוץ יכול לשאוף את המקוניום ולגרום לסוג רציני מאוד של דלקת ריאות ולעיתים נדירות למוות. מסיבות אלה, הרופאים פועלים לפינוי דרכי הנשימה של התינוק ככל האפשר אם מי השפיר של התינוק מוכתם במקוניום.

רשלנות (עכוז, שקר רוחבי)

כאשר אישה מתקרבת לחודש התשיעי להריונה, העובר בדרך כלל מתיישב במצב של ראש למטה בתוך הרחם. זה ידוע בתור מצגת קודקודית או קפלית.

העובר יהיה תחתון או כפות רגליים ראשונות (המכונה מצגת עכוז) בכ -3 עד 4 אחוזים מההריונות המלאים.

לעיתים, העובר ישכב לרוחב (מצג רוחבי).

הדרך הבטוחה ביותר להיוולד תינוק היא ראשונה או במצגת קודקוד. אם העובר עכוז או רוחבי, הדרך הטובה ביותר להימנע מבעיות בלידה ולמנוע קיסרי היא לנסות להפנות (או לסנן) את העובר להצגת קודקוד (ראש כלפי מטה). זו ידועה כגרסת קפלוס חיצונית. בדרך כלל זה מנסה במשך 37 עד 38 שבועות, אם ידוע שהמצג הרע הוא.

גרסת קפלוס חיצונית דומה למשהו לעיסוי מוצק של הבטן ויכולה להיות לא נוחה. זה בדרך כלל הליך בטוח, אך כמה סיבוכים נדירים כוללים הפרעת שליה ומצוקה עוברית, המחייבים לידה קיסרית חירום.

אם עוברים הופכים בהצלחה, ניתן להמתין ללידה ספונטנית או לגרום ללידה. אם זה לא מצליח, יש רופאים שמחכים שבוע ומנסים שוב. אם לא מצליחים לאחר ניסיון חוזר, אתה והרופא שלך תחליט על סוג הלידה הטוב ביותר, הנרתיק או הקיסרי.

מדידה של עצמות תעלת הלידה של האם ואולטרסאונד להערכת משקל העובר מתקבלת לעיתים כהכנה למסירת נרתיק עכוזית. עוברים רוחביים נולדים בניתוח קיסרי.