עבודה קשה: התכווצויות ודחיפה

תוֹכֶן

• הערכה
• טוקודינומטר
• קטטר לחץ תוך רחמי (IUPC)

כוח לקוי הוא הגורם השכיח ביותר להתקדמות לא מספקת בעבודה אצל נשים המולידות לראשונה. כוחות העבודה נקבעים על פי כמה קשה הרחם מתכווץ וכמה קשה האם דוחפת. ניתן להעריך את הכוח בשלב הראשון של הלידה על ידי הערכת דפוס העבודה, המורכב משך, תדירות ואיכות התכווצויות הרחם.

ההתכווצויות צריכות להימשך מספיק זמן, לבוא בתדירות גבוהה ולהיות מספיק כוחניות בכדי לגרום לצוואר הרחם להתפשט ולעובר לרדת דרך תעלת הלידה. כמה זה מספיק עשוי להשתנות מאוד עבור נשים בודדות וגם עבור הריונות פרטניים. אצל נשים העובדות בלידה ספונטנית, בדרך כלל התכווצויות הן בין שתיים לחמש דקות זה מזה, נמשכות בין 30 ל 60 שניות ובעלות חוזק בינוני.

הערכה

הדרך הקלה ביותר להעריך את כוח העבודה היא לזמן את תדירות הצירים ומשך הזמן (מתחילת אחד לתחילת הבא). ניתן להעריך את עוצמת הצירים על ידי נגיעה ברחם. הרחם הרגוע או המכווץ קלות מרגיש בדרך כלל יציב כמו לחי, רחם מכווץ בינוני מרגיש יציב כמו קצה האף, ורחם מכווץ חזק הוא יציב כמו המצח.

טוקודינומטר

בבית החולים, הדרך הנפוצה ביותר להעריך את התדירות ואת משך ההתכווצויות היא באמצעות טודיו-מד. מכשיר זה מוחזק על הבטן, מעל הרחם, עם חגורה אלסטית ומכיל כפתור המניע קפיץ כאשר הרחם מתכווץ. אז אות חשמלי מאפשר לאחר מכן להקליט את ההתכווצות כשיא על גבי מסך מחשב או נייר צג. טוקודינומטר מודד תדירות ומשך ללא מדידת עוצמתו. יתכן שמכשיר זה מוגבל בשימושו על ידי האופן בו הוא מונח על הרחם, גודל וצורת בטן האם ותנועת התינוק. בדרך כלל משתמשים בטוקודינומטרים בשילוב עם מוניטור דופק עוברי.

קטטר לחץ תוך רחמי (IUPC)

כאשר עדיין קיימת אי וודאות לגבי דפוס לידה מתאים, לחץ של התכווצויות מתוך הרחם נמדד באמצעות צנתר לחץ תוך רחמי (IUPC). ה- IUPC מורכב מחתיכת צינורות רכים מלאי נוזלים המועברים דרך הנרתיק וצוואר הרחם, אל הרחם. קצה הצנתר יושב בתוך מי השפיר וממיר את הלחץ המדוד לאות חשמלי הנישא לצג מחשב או לפיסת נייר. התכווצויות אלה נראות דומות לאלה שנמדדו על ידי טוקודינומטר. עם זאת, IUPC מודד את התדירות, את המשך ואת עוצמת ההתכווצויות. חוזק ההתכווצות נמדד מקו הבסיס (כאשר הרחם נינוח) עד שיא ההתכווצות ונרשם ביחידות - יחידה אחת היא כמות הלחץ שנדרש להעלאת עמוד כספית מילימטר אחד. מחקרים הראו כי התכווצויות בשווי 200 יחידות כל 10 דקות בדרך כלל מספיקות ללידה בנרתיק לאחר לידה ספונטנית. IUPC מגדיל את הסיכון לזיהום תוך-שלילי ולכן אינו משמש באופן שגרתי.