מחלת קושינג

מחלת קושינג היא מצב בו בלוטת יותרת המוח משחררת יותר מדי הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH). בלוטת יותרת המוח הוא איבר של המערכת האנדוקרינית.

מחלת קושינג היא סוג של תסמונת קושינג. צורות אחרות של תסמונת קושינג כוללות תסמונת קושינג אקסוגנית, תסמונת קושינג הנגרמת על ידי גידול יותרת הכליה ותסמונת קושינג חוץ רחמית.

מחלת קושינג נגרמת על ידי גידול או עודף גדילה (היפרפלזיה) של בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח ממוקמת ממש מתחת לבסיס המוח. סוג הגידול בהיפופיזה הנקרא אדנומה הוא הגורם השכיח ביותר. אדנומה היא גידול שפיר (לא סרטן).

עם מחלת קושינג, בלוטת יותרת המוח משחררת יותר מדי ACTH. ACTH ממריץ ייצור ושחרור של קורטיזול, הורמון לחץ. יותר מדי ACTH גורם לבלוטת יותרת הכליה לייצר יותר מדי קורטיזול.

קורטיזול משתחרר בדרך כלל במצבי לחץ. יש לו גם פונקציות רבות אחרות, כולל:

• שליטה על השימוש בגוף בפחמימות, שומנים וחלבונים
• הפחתת תגובת מערכת החיסון לנפיחות (דלקת)
• ויסות לחץ הדם ומאזן המים בגוף

תסמינים של מחלת קושינג כוללים:

• השמנת יתר של הגוף העליון (מעל המותניים) וזרועות ורגליים דקות
• פנים עגולות, אדומות, מלאות (פנים ירח)
• קצב גדילה איטי אצל ילדים

שינויים בעור שנראים לעיתים קרובות כוללים:

• דלקות אקנה או עור
• סימני מתיחה סגולים (1/2 אינץ 'או 1 ס"מ או רחב יותר), המכונים striae, על עור הבטן, הירכיים, הזרועות העליונות והשדיים
• עור דק עם חבורות קלות, לרוב על הידיים והידיים

שינויים בשרירים ובעצמות כוללים:

• כאבי גב, המופיעים עם פעילויות שגרתיות
• כאבי עצמות או רגישות
• אוסף שומן בין הכתפיים (דבשת באפלו)
• היחלשות העצמות, מה שמוביל לשברים בצלעות ובעמוד השדרה
• שרירים חלשים הגורמים לאי סבילות לפעילות גופנית

נשים עשויות להיות:

• צמיחת שיער עודפת בפנים, בצוואר, בחזה, בבטן ובירכיים
• מחזור חודשי שהופך לא סדיר או נעצר

גברים עשויים להיות:

• ירידה או אי רצון למין (ליבידו נמוך)
• בעיות זקפה

תסמינים או בעיות אחרים עשויים לכלול:

• שינויים נפשיים, כמו דיכאון, חרדה או שינויים בהתנהגות
• עייפות
• זיהומים תכופים
• כְּאֵב רֹאשׁ
• צמא מוגבר ומתן שתן
• לחץ דם גבוה
• סוכרת

הרופא יבצע בדיקה גופנית וישאל על הסימפטומים שלך.

הבדיקות נעשות תחילה כדי לאשר שיש יותר מדי קורטיזול בגוף, ואז כדי לקבוע את הסיבה.

בדיקות אלה מאשרות יותר מדי קורטיזול:

• קורטיזול שתן 24 שעות ביממה
• בדיקת דיכוי דקסמטזון (מינון נמוך)
• רמות קורטיזול ברוק (בוקר מוקדם ומאוחר בלילה)

בדיקות אלה קובעות את הסיבה:

• רמת ACTH בדם
• MRI מוחי
• בדיקת הורמון משחררת קורטיקוטרופין, הפועלת על בלוטת יותרת המוח כדי לגרום לשחרור ACTH
• בדיקת דיכוי דקסמטזון (מינון גבוה)
• דגימת סינוס פטרוסולית נחותה (IPSS) - מודדת את רמות ה- ACTH בוורידים המנקזים את בלוטת יותרת המוח בהשוואה לוורידים בחזה

בדיקות אחרות שניתן לבצע כוללות אחת מהבאות:

• צום גלוקוז בדם ו- A1C לבדיקת סוכרת
• בדיקת ליפידים וכולסטרול
• סריקת צפיפות עצם של מינרלים כדי לבדוק אוסטאופורוזיס

ייתכן שיהיה צורך ביותר מבדיקת סקר אחת לאבחון מחלת קושינג. הספק שלך עשוי לבקש ממך לפנות לרופא המתמחה במחלות יותרת המוח.

הטיפול כולל ניתוח להסרת הגידול בהיפופיזה, במידת האפשר. לאחר הניתוח, בלוטת יותרת המוח עלולה לאט להתחיל לעבוד שוב ולחזור למצב נורמלי.

במהלך תהליך ההחלמה מהניתוח, יתכן שתזדקק לטיפולי החלפת קורטיזול מכיוון שהיפופיזה זקוק לזמן כדי להתחיל לעשות ACTH שוב.

ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות בבלוטת יותרת המוח גם אם הגידול אינו מוסר לחלוטין.

אם הגידול אינו מגיב לניתוחים או הקרנות, יתכן שתזדקק לתרופות כדי למנוע מגופך לייצר קורטיזול.

אם טיפולים אלה אינם מצליחים, יתכן שיהיה צורך להסיר את בלוטות יותרת הכליה כדי למנוע את ייצור הרמות הגבוהות של הקורטיזול. הסרת בלוטות יותרת הכליה עלולה לגרום לגידול בהיפופיזה להיות הרבה יותר גדול (תסמונת נלסון).

לא מטופלת, מחלת קושינג עלולה לגרום למחלה קשה, אפילו למוות. הסרת הגידול עשויה להוביל להחלמה מלאה, אך הגידול יכול לצמוח בחזרה.

בעיות בריאות שעלולות לנבוע ממחלת קושינג כוללות:

• שברי דחיסה בעמוד השדרה
• סוכרת
• לחץ דם גבוה
• זיהומים
• אבנים בכליות
• מצב רוח או בעיות פסיכיאטריות אחרות

התקשר לספק שלך אם אתה מפתח תסמינים של מחלת קושינג.

אם הוסר גידול בהיפופיזה, התקשר לספק שלך אם יש לך סימנים של סיבוכים, כולל סימנים שהגידול חזר.

מחלת כריתת יותרת המוח; אדנומה המפרישה ACTH

• בלוטות אנדוקריניות
• Striae בפוסה popliteal
• Striae על הרגל

יושצ'אק A, מוריס DG, גרוסמן AB, Nieman LK. תסמונת קושינג. בתוך: ג'יימסון JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, עורכים. אנדוקרינולוגיה: מבוגרים וילדים. מהדורה 7 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 13.

מוליץ 'ME. יותרת המוח הקדמית. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 25 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 224.

ראש ממשלת סטיוארט, הג'וינט של ניואל-פרייס. קליפת יותרת הכליה. בתוך: מלמד S, פולונסקי KS, יחסי ציבור לארסן, Kronenberg HM, עורכים. ספר הלימוד של וויליאמס לאנדוקרינולוגיה. מהדורה 13 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 15.