רטינופתיה של פג

רטינופתיה של פגים (ROP) היא התפתחות חריגה של כלי הדם ברשתית העין. זה קורה אצל תינוקות שנולדים מוקדם מדי (פג).

כלי הדם של הרשתית (בחלק האחורי של העין) מתחילים להתפתח כ -3 חודשים להריון. ברוב המקרים, הם מפותחים לחלוטין בזמן הלידה הרגילה. העיניים עשויות שלא להתפתח כראוי אם תינוק נולד מוקדם מאוד. הכלים עשויים להפסיק לצמוח או לצמוח בצורה חריגה מהרשתית לגב העין. מכיוון שהכלי שביר, הם עלולים לדלוף ולגרום לדימום בעין.

רקמת צלקת עלולה להתפתח ולמשוך את הרשתית מהשטח הפנימי של העין (ניתוק רשתית). במקרים חמורים זה יכול לגרום לאובדן ראייה.

בעבר, השימוש בחמצן רב מדי בטיפול בפגים גרם לכלי לגדול באופן חריג. שיטות טובות יותר זמינות כעת לניטור חמצן. כתוצאה מכך הבעיה הפכה פחות נפוצה, במיוחד במדינות מפותחות. עם זאת, עדיין קיימת אי וודאות לגבי רמת החמצן הנכונה לפגים בגילאים שונים. החוקרים בוחנים גורמים נוספים מלבד חמצן שנראים כמשפיעים על הסיכון ל- ROP.

כיום, הסיכון לפתח ROP תלוי במידת הפג. תינוקות קטנים יותר עם יותר בעיות רפואיות נמצאים בסיכון גבוה יותר.

כמעט כל התינוקות שנולדו לפני 30 שבועות או שוקלים פחות מ -3 ק"ג (1500 גרם או 1.5 ק"ג) בלידה נבדקים למצב. יש לבדוק גם כמה תינוקות בסיכון גבוה שמשקלם בין 1.5 ל -2 ק"ג (3-2.5 ק"ג) או שנולדים לאחר 30 שבועות.

בנוסף לפגייה, גורמי סיכון אחרים עשויים לכלול:

• עצירה קצרה של נשימה (דום נשימה)
• מחלת לב
• פחמן דו חמצני גבוה (CO2) בדם
• הַדבָּקָה
• חומציות נמוכה בדם (pH)
• חמצן בדם נמוך
• מצוקה נשימתית
• דופק איטי (ברדיקרדיה)
• עירויים

שיעור ה- ROP בקרב מרבית הפגים ירד מאוד במדינות מפותחות בעשורים האחרונים עקב טיפול טוב יותר ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU). עם זאת, יותר תינוקות שנולדו מוקדם מאוד מסוגלים כעת לשרוד, ותינוקות פגים מאוד אלה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר ל- ROP.

לא ניתן לראות את שינויים בכלי הדם בעין בלתי מזוינת. יש צורך בבדיקת עיניים על ידי רופא עיניים כדי לחשוף בעיות כאלה.

ישנם חמישה שלבים של ROP:

• שלב I: יש גידול לא תקין בכלי הדם.
• שלב II: גידול כלי הדם אינו תקין.
• שלב III: גידול כלי הדם אינו תקין.
• שלב IV: גידול כלי הדם אינו תקין וקיימת רשתית מנותקת חלקית.
• שלב V: יש ניתוק מוחלט של הרשתית.

תינוק עם ROP עשוי גם להיות מסווג כבעל "מחלת פלוס" אם כלי הדם הלא תקינים תואמים לתמונות המשמשות לאבחון המצב.

תסמינים של ROP חמור כוללים:

• תנועות עיניים לא תקינות
• עיניים שלובות
• קוצר ראייה קשה
• אישונים בעלי מראה לבן (לויקוקוריה)

תינוקות שנולדו לפני 30 שבועות, שוקלים פחות מ -1,500 גרם (כ -3 ק"ג או 1.5 ק"ג) בלידה, או שהם בסיכון גבוה מסיבות אחרות צריכים לעבור בדיקות רשתית.

ברוב המקרים, הבדיקה הראשונה צריכה להיות תוך 4 עד 9 שבועות לאחר הלידה, תלוי בגיל ההריון של התינוק.

• תינוקות שנולדו בגיל 27 שבועות ואילך לרוב עוברים את הבחינה בגיל 4 שבועות.
• לאלו שנולדו קודם לכן יש לרוב בחינות אחר כך.

בחינות המשך מבוססות על תוצאות הבחינה הראשונה. תינוקות אינם זקוקים לבדיקה נוספת אם כלי הדם בשתי הרשתות סיימו התפתחות תקינה.

על ההורים לדעת אילו יש צורך בבדיקות עיניים עוקבות לפני שהתינוק עוזב את הפעוטון.

הוכח שטיפול מוקדם משפר את סיכויי התינוק לראייה תקינה. הטיפול צריך להתחיל תוך 72 שעות ממועד בדיקת העיניים.

יש תינוקות עם "פלוס מחלה" הזקוקים לטיפול מיידי.

• ניתן להשתמש בטיפול בלייזר (פוטו-קרישה) למניעת סיבוכים של ROP מתקדם.
• הלייזר עוצר את צמיחתם של כלי הדם הלא תקינים.
• הטיפול יכול להיעשות בחדר הילדים באמצעות ציוד נייד. כדי לעבוד טוב, זה חייב להיעשות לפני שהרשתית מפתחת צלקות או מתנתקת משאר העין.
• טיפולים אחרים, כגון הזרקת נוגדן החוסם VEG-F (גורם גדילה של כלי הדם), עדיין נחקרים.

יש צורך בניתוח אם הרשתית מתנתקת. ניתוח לא תמיד מביא לראייה טובה.

לרוב התינוקות עם אובדן ראייה חמור הקשורים ל- ROP יש בעיות אחרות הקשורות ללידה מוקדמת. הם יזדקקו לטיפולים רבים ושונים.

כ -1 מתוך 10 תינוקות עם שינויים מוקדמים יפתחו מחלת רשתית חמורה יותר. ROP חמור עלול להוביל לבעיות ראייה גדולות או עיוורון. גורם המפתח בתוצאה הוא גילוי מוקדם וטיפול.

סיבוכים עשויים לכלול קוצר ראייה חמור או עיוורון.

הדרך הטובה ביותר למנוע מצב זה היא לנקוט בצעדים למניעת לידה מוקדמת. מניעת בעיות אחרות של פג עשויה גם לסייע במניעת ROP.

פיברופלזיה רטרולנטלית; ROP

WM Fierson; האגודה האמריקאית לרפואת ילדים בנושא עיניים; האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים; האגודה האמריקאית לרפואת עיניים ופזלת ילדים; האיגוד האמריקני לאורתופטיסטים מוסמכים. בדיקת הקרנה של פגים לאיתור רטינופתיה של פג. רפואת ילדים. 2018; 142 (6): e20183061. רפואת ילדים. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, מארש JD. הפרעות ברשתית הזגוגית. בתוך: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, עורכים. ספר לימוד נלסון לרפואת ילדים. מהדורה 21 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. רטינופתיה של פג. בתוך: מרטין RJ, Fanaroff AA, וולש MC, עורכים. תרופת הניאונטל-לידת הלידה של פאנארוף ומרטין. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 96.

תאנוס A, דרנסר KA, קפונה AC. רטינופתיה של פג. בתוך: Yanoff M, Duker JS, עורכים. רפואת עיניים. מהדורה חמישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 6.21.