ניתוח מסתם מיטרלי - פולשני מינימלי

ניתוח מסתם מיטרלי הוא ניתוח לתיקון או להחלפה של המסתם המיטרלי בלב.

דם זורם מהריאות ונכנס לתא שאיבה של הלב הנקרא אטריום שמאל. לאחר מכן הדם זורם לחדר השאיבה הסופי של הלב הנקרא החדר השמאלי. המסתם המיטרלי ממוקם בין שני החדרים הללו. זה מוודא שהדם ממשיך להתקדם דרך הלב.

יתכן שתזדקק לניתוח במסתם המיטרלי שלך אם:

• המסתם המיטרלי מוקשה (מסותת). זה מונע מהדם להתקדם דרך השסתום.
• המסתם המיטרלי רופף מדי. דם נוטה לזרום לאחור כאשר זה קורה.

ניתוח פולש מינימלי של המסתם המיטרלי נעשה באמצעות מספר חתכים קטנים. סוג אחר של פעולות, ניתוח שסתום מיטרלי פתוח, מצריך חתך גדול יותר.

לפני הניתוח תקבל הרדמה כללית.

אתה תהיה ישן וללא כאבים.

ישנן מספר דרכים שונות לבצע ניתוח של שסתום מיטרלי פולשני.

• מנתח הלב שלך עשוי לחתוך באורך של 2 עד 3 אינץ '(5 עד 7.5 ס"מ) בחלק הימני של החזה שלך ליד עצם החזה (עצם החזה). השרירים באזור יחולקו. זה מאפשר למנתח להגיע ללב. חתך קטן נעשה בצד שמאל של ליבך, כך שהמנתח יכול לתקן או להחליף את המסתם המיטרלי.
• בניתוחים אנדוסקופיים, המנתח שלך יוצר 1 עד 4 חורים קטנים בחזה שלך. הניתוח נעשה באמצעות החיתוכים באמצעות מצלמה וכלי ניתוח מיוחדים. לניתוח מסתמים בעזרת רובוט, המנתח מבצע 2 עד 4 חתכים זעירים בחזה. החיתוכים הם בערך 1/2 עד 3/4 אינץ '(1.5 עד 2 ס"מ) כל אחד. המנתח משתמש במחשב מיוחד כדי לשלוט בזרועות רובוטיות במהלך הניתוח. מבט תלת ממדי של הלב ושסתום המיטרל מוצג במחשב בחדר הניתוח.

תזדקק למכונת לב-ריאה לניתוחים מסוג זה. תחובר למכשיר זה דרך חתכים קטנים במפשעה או על החזה.

אם המנתח שלך יכול לתקן את המסתם המיטרלי שלך, ייתכן שיהיה לך:

• ביטול טבעת טבעת - המנתח מהדק את השסתום על ידי תפירת טבעת של מתכת, בד או רקמה סביב השסתום.
• תיקון שסתומים - המנתח חותך, מעצב או בונה מחדש את אחד הדשיים או את שניהם שפותחים וסוגרים את השסתום.

תזדקק לשסתום חדש אם יש נזק רב מדי לשסתום המיטרלי שלך. זה נקרא ניתוח החלפה. המנתח שלך עשוי להסיר את שסתום המיטרל שלך או את כולו ולתפור חדש למקומו. ישנם שני סוגים עיקריים של שסתומים חדשים:

• מכני - עשוי מחומרים מעשה ידי אדם, כגון טיטניום ופחמן. שסתומים אלה נמשכים הכי הרבה זמן. תצטרך ליטול תרופות מדללות דם, כגון warfarin (קומדין) למשך שארית חייך.
• ביולוגי - עשוי רקמה אנושית או חיה. שסתומים אלה נמשכים 10 עד 15 שנים או יותר, אך כנראה שלא תצטרכו לקחת מדללי דם לכל החיים.

הניתוח עשוי להימשך שעתיים עד 4 שעות.

לפעמים ניתן לבצע ניתוח זה דרך עורק במפשעה, ללא חתכים בחזה. הרופא שולח קטטר (צינור גמיש) ובו קשור בלון. הבלון מתנפח כדי למתוח את פתח השסתום. הליך זה נקרא valvuloplasty percutaneous ונעשה עבור שסתום מיטרלי חסום.

הליך חדש כולל הצבת קטטר דרך עורק במפשעה וגזירת המסתם כדי למנוע דליפת המסתם.

יתכן שתזדקק לניתוח אם המסתם המיטרלי שלך אינו פועל כראוי מכיוון:

• יש לך התחדשות מיטרלית - כאשר מסתם מיטרלי לא נסגר לאורך כל הדרך ומאפשר לדם לדלוף חזרה לאטריה השמאלית.
• יש לך היצרות מיטרלית - כאשר מסתם מיטרלי אינו נפתח במלואו ומגביל את זרימת הדם.
• המסתם שלך פיתח זיהום (אנדוקרדיטיס זיהומיות).
• יש לך צניחת שסתום מיטרלי קשה שאינה נשלטת באמצעות תרופות.

ניתוח זעיר פולשני יכול להיעשות מסיבות אלה:

• שינויים במסתם המיטרלי גורמים לתופעות לב גדולות, כגון קוצר נשימה, נפיחות ברגליים או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראות שהשינויים במסתם המיטרלי שלך מתחילים לפגוע בתפקוד הלב שלך.
• נזק למסתם הלב שלך מזיהום (אנדוקרדיטיס).

להליך מינימלי פולשני יתרונות רבים. יש פחות כאב, אובדן דם וסיכון לזיהום. כמו כן, תתאושש מהר ממה שהיית עושה מניתוח לב פתוח. עם זאת, ייתכן שאנשים מסוימים לא יוכלו לבצע הליך מסוג זה.

Valvuloplasty עורית יכול להיעשות רק אצל אנשים חולים מדי להרדמה. תוצאות הליך זה אינן ארוכות טווח.

הסיכונים לכל ניתוח הם:

• קרישי דם ברגליים העלולים לעלות לריאות
• איבוד דם
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל בריאות, בכליות, בשלפוחית ​​השתן, בחזה או במסתמי הלב
• תגובות לתרופות

לטכניקות ניתוח זעיר פולשניות יש הרבה פחות סיכונים מאשר ניתוח פתוח.סיכונים אפשריים מניתוח שסתום זעיר פולשני הם:

• נזק לאיברים, עצבים או עצמות אחרים
• התקף לב, שבץ מוחי או מוות
• זיהום של המסתם החדש
• דופק לא סדיר שיש לטפל בתרופות או בקוצב לב
• אי ספיקת כליות
• ריפוי לקוי של הפצעים

ספר תמיד לרופא שלך:

• אם הינך או יכול להיות בהריון
• אילו תרופות אתה נוטל, אפילו תרופות, תוספי תזונה או צמחי מרפא שקנית ללא מרשם

ייתכן שתוכל לאגור דם בבנק הדם לצורך עירויים במהלך הניתוח ולאחריו. שאל את הספק שלך כיצד אתה ובני משפחתך יכולים לתרום דם.

אם אתה מעשן, אתה צריך להפסיק. בקש עזרה מהספק שלך.

בימים שלפני הניתוח שלך:

• במשך שבוע אחד לפני הניתוח יתכן שתתבקש להפסיק ליטול תרופות המקשות על קרישת הדם שלך. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח. חלק מהתרופות הללו כוללות אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין) ונפרוקסן (Aleve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או קלופידוגרל (Plavix), שוחח עם המנתח לפני שתפסיק או תשנה את אופן נטילת התרופות האלה.
• שאל אילו תרופות אתה עדיין צריך לקחת ביום הניתוח שלך.
• הכן את ביתך לקראת חזרתך מבית החולים.
• התקלחו ושטפו את השיער יום לפני הניתוח. ייתכן שיהיה עליך לשטוף את גופך מתחת לצוואר עם סבון מיוחד. שפשפו את החזה פעמיים או שלוש בעזרת הסבון הזה. יתכן שתתבקש לקחת אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

ביום הניתוח:

• יתכן שתתבקש לא לשתות או לאכול דבר אחר חצות בלילה שלפני הניתוח שלך. זה כולל שימוש במסטיק ובמנטה. שטפו את הפה במים אם הוא מרגיש יבש. היזהר שלא לבלוע.
• קח את התרופות שאמרו לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• יגידו לך מתי להגיע לבית החולים.

צפו לבלות 3 עד 5 ימים בבית החולים לאחר הניתוח. תתעורר ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) ותתאושש שם למשך יום או יומיים. אחיות יסתכלו מקרוב על צגים המציגים את הסימנים החיוניים שלכם (דופק, טמפרטורה ונשימה).

שניים עד שלושה צינורות יהיו בחזה שלך כדי לנקז נוזלים מסביב ללב שלך. הם מוסרים בדרך כלל יום עד 3 ימים לאחר הניתוח. ייתכן שיש לך צנתר (צינור גמיש) בשלפוחית ​​השתן לניקוז שתן. ייתכן שיש לך קווים תוך ורידיים (IV) כדי לקבל נוזלים.

תעבור מהטיפול נמרץ לחדר רגיל בבית חולים. הלב שלך והסימנים החיוניים יפקחו עד שתהיה מוכן לחזור הביתה. תקבל תרופת כאב נגד כאבים בחזה שלך.

האחות שלך תעזור להתחיל בפעילות לאט. יתכן שתתחיל תוכנית שתחזק את הלב והגוף שלך.

קוצב לב עשוי להיות ממוקם בליבך אם קצב הלב שלך יהיה איטי מדי לאחר הניתוח. זה עשוי להיות זמני או שתזדקק לקוצב לב קבוע לפני שתעזוב את בית החולים.

מסתמי לב מכניים אינם נכשלים לעיתים קרובות. עם זאת, קרישי דם יכולים להתפתח עליהם. אם נוצר קריש דם, ייתכן שיש לך אירוע מוחי. דימום יכול להתרחש, אך זה נדיר.

מסתמים ביולוגיים הם בעלי סיכון נמוך יותר לקרישי דם, אך נוטים להיכשל לאורך זמן רב.

תוצאות תיקון המסתם המיטרלי מצוינות. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, בחר לעבור ניתוח במרכז שעושה הרבה מההליכים הללו. ניתוח מסתמי לב פולשני מינימלי השתפר מאוד בשנים האחרונות. טכניקות אלה בטוחות עבור רוב האנשים, ויכולות להפחית את זמן ההחלמה והכאבים.

תיקון מסתם מיטרלי - מיני חזה ימני; תיקון שסתום מיטרלי - חזה חלק עליון או תחתון חלקי; תיקון מסתמים אנדוסקופיים בעזרת רובוט; Valvuloplasty מיטרלי עורית

• תרופות נגד טסיות - מעכבי P2Y12
• אספירין ומחלות לב
• ניתוח מסתם לב - הפרשות
• נטילת וורפרין (קומדין)

Bajwa G, Mihaljevic T. ניתוח פולש מינימלי של המסתם המיטרלי: גישה של חלק מהסטרנוטומיה. בתוך: Sellke FW, Ruel M, עורכים. אטלס של טכניקות כירורגיות לב. מהדורה שנייה פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 20.

גולדסטון AB, וו י.ג'יי. טיפול כירורגי במסתם המיטרלי. בתוך: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, עורכים. סביסטון וספנסר כירורגיה של החזה. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 80.

הרמן HC, מאק MJ. טיפולים טרנסקטרים ​​למחלות לב מסתמיות. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 72.

תומאס JD, Bonow RO. מחלת מסתם מיטרלי. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 69.