החלפת מסתם אבי העורקים טרנס-קטטר

החלפת מסתם אבי העורקים (TAVR) הוא הליך המשמש להחלפת מסתם אבי העורקים מבלי לפתוח את בית החזה. הוא משמש לטיפול במבוגרים שאינם בריאים מספיק לניתוח שסתומים רגיל.

אבי העורקים הוא עורק גדול המוביל דם מליבך לשאר גופך. דם זורם מהלב שלך לתוך אבי העורקים דרך שסתום. שסתום זה נקרא שסתום אבי העורקים. זה נפתח כך שדם יכול לזרום החוצה. לאחר מכן הוא נסגר, ושומר על זרימת הדם לאחור.

מסתם אבי העורקים שלא נפתח באופן מלא יגביל את זרימת הדם. זה נקרא היצרות אבי העורקים. אם יש גם נזילה, זה נקרא התחדשות אבי העורקים. רוב שסתומי אבי העורקים מוחלפים מכיוון שהם מגבילים את הזרימה קדימה דרך אבי העורקים למוח ולגוף.

ההליך ייעשה בבית חולים. זה ייקח בערך שעתיים עד 4 שעות.

• לפני הניתוח שלך, ייתכן שתקבל הרדמה כללית. זה יכניס אותך לשינה ללא כאבים. לרוב, ההליך נעשה איתך מרגיע בכבדות. אתה לא ישן לגמרי אבל אתה לא מרגיש כאב. זה נקרא הרגעה מתונה.
• אם משתמשים בהרדמה כללית, תעביר צינור לזרוק את גרונך המחובר למכונה כדי לעזור לך לנשום. זה מוסר בדרך כלל לאחר ההליך. אם משתמשים בהרגעה בינונית, אין צורך בצינור נשימה.
• הרופא יבצע חתך בעורק במפשעה או בחזה ליד עצם השד.
• אם עדיין אין לך קוצב לב, הרופא עשוי להכניס אותו. תלבש אותו במשך 48 שעות לאחר הניתוח. קוצב לב עוזר ללב שלכם לפעום בקצב קבוע.
• הרופא ישחיל צינור דק הנקרא צנתר דרך העורק אל לבך ומסתם אבי העורקים.
• בלון קטן בקצה הצנתר יורחב במסתם אבי העורקים. זה נקרא valvuloplasty.
• לאחר מכן הרופא ינחה שסתום אבי העורקים החדש מעל הקטטר והבלון וישים אותו במסתם אבי העורקים. שסתום ביולוגי משמש ל- TAVR.
• השסתום החדש ייפתח בתוך השסתום הישן. זה יעשה את העבודה של השסתום הישן.
• הרופא יסיר את הקטטר ויסגור את החתך בתפרים ובחבישה.
• אינך צריך להיות על מכונת לב ריאה לצורך הליך זה.

TAVR משמש לאנשים עם היצרות קשה של אבי העורקים שאינם בריאים מספיק לעבור ניתוח בחזה פתוח להחלפת מסתם.

אצל מבוגרים, היצרות אבי העורקים נובעת לרוב ממאגרי סידן המצמצמים את המסתם. זה משפיע בדרך כלל על אנשים מבוגרים.

TAVR עשוי להיעשות מסיבות אלה:

• יש לך תסמיני לב גדולים, כגון כאבי חזה (אנגינה), קוצר נשימה, התעלפויות (סינקופה) או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראות כי שינויים במסתם אבי העורקים שלך מתחילים לפגוע קשות באופן שבו הלב שלך עובד.
• אינך יכול לעבור ניתוח מסתמי קבוע מכיוון שהוא מסכן את בריאותך. (הערה: נערכים מחקרים בכדי לבדוק האם יותר חולים יכולים להיעזר בניתוח.)

להליך זה יתרונות רבים. יש פחות כאב, אובדן דם וסיכון לזיהום. אתה גם תתאושש מהר יותר ממה שהיית עושה מניתוח בחזה פתוח.

הסיכונים לכל הרדמה הם:

• מְדַמֵם
• קרישי דם ברגליים העלולים לעלות לריאות
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל בריאות, בכליות, בשלפוחית ​​השתן, בחזה או במסתמי הלב
• תגובות לתרופות

סיכונים נוספים הם:

• נזק לכלי הדם
• יתכן שתצטרך ניתוח לב פתוח כדי לתקן סיבוכים המתעוררים במהלך ההליך
• התקף לב או שבץ מוחי
• זיהום של המסתם החדש
• אי ספיקת כליות
• פעימות לב לא תקינות
• מְדַמֵם
• ריפוי לקוי של חתך
• מוות

ספר תמיד לרופא או לאחות אילו תרופות אתה נוטל, כולל תרופות ללא מרשם, תוספי מזון או צמחי מרפא.

אתה צריך לפנות לרופא השיניים שלך כדי לוודא שאין זיהומים בפה. אם לא מטפלים בהם, זיהומים אלה עשויים להתפשט ללבך או למסתם הלב החדש.

בתקופה של שבועיים לפני הניתוח, ייתכן שתתבקש להפסיק ליטול תרופות המקשות על קרישת הדם שלך. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח.

• חלקם הם אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין) ונפרוקסן (Aleve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או קלופידוגרל (Plavix), שוחח עם המנתח לפני שתפסיק או תשנה את אופן נטילת התרופות האלה.

בימים שלפני ההליך שלך:

• שאל את הרופא אילו תרופות עליך עדיין ליטול ביום ההליך שלך.
• אם אתה מעשן, אתה חייב להפסיק. בקש מהרופא שלך עזרה.
• הודע תמיד לרופא אם יש לך הצטננות, שפעת, חום, פריצת הרפס או כל מחלה אחרת בזמן שקדם להליך שלך.
• ביום שלפני ההליך, התקלחו ושמפו היטב. יתכן שתתבקש לשטוף את כל גופך מתחת לצווארך בסבון מיוחד. שפשפו את החזה פעמיים או שלוש בעזרת הסבון הזה. יתכן שתתבקש לקחת אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

ביום הניתוח שלך:

• בדרך כלל תתבקש לא לשתות או לאכול דבר אחר חצות בלילה לפני ההליך שלך. זה כולל לעיסת מסטיק ושימוש במנטה נשימה. שטפו את הפה במים אם הוא מרגיש יבש, אך היזהרו לא לבלוע.
• קח את התרופות שהרופא שלך אמר לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• הרופא או האחות שלך יגידו לך מתי להגיע לבית החולים.

אתה יכול לצפות לבלות יום עד 4 ימים בבית החולים.

את הלילה הראשון תעבירו ביחידה לטיפול נמרץ. אחיות יפקחו עליכם מקרוב. בדרך כלל תוך 24 שעות תועבר לחדר רגיל או ליחידת טיפול מעבר בבית החולים.

יום לאחר הניתוח יעזרו לך מהמיטה כדי שתקומי ותסתובבי. יתכן שתתחיל תוכנית שתחזק את הלב והגוף שלך.

ספקי שירותי הבריאות שלך יראו לך כיצד לטפל בעצמך בבית. תלמד כיצד לרחוץ את עצמך ולטפל בפצע הניתוחי. כמו כן, תקבלו הוראות לדיאטה ולפעילות גופנית. הקפד לקחת את התרופות כפי שנקבע. יתכן שתצטרך לקחת מדללי דם למשך שארית חייך.

הרופא שלך יגיע לפגישת מעקב בכדי לבדוק שהמסתם החדש פועל היטב.

הקפד לספר לכל ספקיך שיש לך החלפת שסתום. הקפידו לעשות זאת לפני ביצוע הליכים רפואיים או דנטליים.

קיום הליך זה יכול לשפר את איכות חייך ולעזור לך לחיות זמן רב יותר ממה שאולי ללא ההליך. אתה עלול לנשום קל יותר ויש לך יותר אנרגיה. יתכן שתוכל לעשות דברים שלא יכולת לעשות לפני כן מכיוון שלבך מסוגל להזרים דם עשיר בחמצן לשאר גופך.

לא ברור כמה זמן המסתם החדש ימשיך לעבוד, אז הקפד לפנות לרופא שלך לפגישות קבועות.

Valvuloplasty - אבי העורקים; TAVR; השתלת מסתם אבי העורקים (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter החלפת מסתם אבי העורקים. בתוך: Sellke FW, Ruel M, עורכים. אטלס של טכניקות כירורגיות לב. מהדורה שנייה פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 16.

הרמן HC, מאק MJ. טיפולים טרנסקטרים ​​למחלות לב מסתמיות. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 72.

לינדמן BR, Bonow RO, אוטו CM. מחלת מסתם אבי העורקים. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 68.

Patel A, Kodali S. החלפת מסתם אבי העורקים טרנס-קטטר: אינדיקציות, הליך ותוצאות. בתוך: אוטו CM, Bonow RO, עורכים. מחלת לב מסתמית: מלווה למחלת הלב של בראונוולד. מהדורה חמישית פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2021: פרק 12.

Thourani VH, Iturra S, שרין EL. החלפת מסתם אבי העורקים טרנס-קטטר. בתוך: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, עורכים. סביסטון וספנסר כירורגיה של החזה. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2016: פרק 79.