צנתר ורידי מרכזי (CVC): מה זה, למה הוא נועד וטיפול

תוֹכֶן

• לשם מה זה
• איך עושים
• סוגי גישה ורידית מרכזית
• טיפול כללי עם הצנתר המרכזי
• סיבוכים אפשריים

צנתור ורידי מרכזי, המכונה גם CVC, הוא הליך רפואי המבוצע בכדי להקל על הטיפול בחלק מהמטופלים, במיוחד במצבים כמו הצורך להזרים כמויות גדולות של נוזלים לזרם הדם, שימוש בגישה ורידית לתקופות ארוכות, לטוב יותר. ניטור המודינמי, כמו גם עירוי דם או תזונה פרנטרלית, למשל, הדורשים גישה בטוחה יותר לכלי הדם.

הצנתר הוורידי המרכזי ארוך ורחב יותר מהצנתרים ההיקפיים הנפוצים המשמשים בוורידים של מקומות כמו הזרוע, והם פותחו בכדי להכניס אותם לורידים גדולים של הגוף, כמו תת-הקלובית, הממוקמת בחזה, הצוואר, ממוקם בצוואר, או עצם הירך, הממוקם באזור המפשעה.

בדרך כלל, הליך זה מסומן בדרך כלל בסביבות טיפול נמרץ (ICU) או במצבי חירום, ועליו להיעשות על ידי הרופא, על פי טכניקה הדורשת חומר כירורגי וציוד סטרילי. לאחר ההצבה, יש צורך בטיפול סיעודי בכדי לבחון ולמנוע סיבוכים כגון זיהומים או דימום.

לשם מה זה

האינדיקציות העיקריות לגישה ורידית מרכזית כוללות:

• להקל על שמירת גישה ורידית לתקופות ארוכות, הימנעות מדקירות מרובות;
• להחדיר כמויות גדולות של נוזלים או תרופות, שאינם נתמכים על ידי כניסות ורידיות היקפיות נפוצות;
• מתן תרופות העלולות לגרום לגירוי כאשר אקסטראסציה מתרחשת מגישה ורידית היקפית, כגון מדכאי כלי דם או תמיסות היפרטוניות של נתרן וסידן ביקרבונט;
• אפשר ניטור המודינמי, כגון מדידת לחץ ורידי מרכזי ואיסוף דגימות דם;
• ביצוע המודיאליזה, במצבים דחופים או כאשר הפיסטולה העורקית טרם התבססה. להבין כיצד מתבצע המודיאליזה ומתי הוא מצוין;
• לבצע עירוי דם או רכיבי דם;
• להקל על הטיפול הכימותרפי;
• לא מאפשרים תזונה פרנטרלית כאשר האכלה דרך מערכת העיכול אינה אפשרית.

ביצוע הגישה הוורידית המרכזית חייב להיות זהיר כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים. לפיכך, הליך זה אינו מסומן במקרים של זיהום או עיוותים באתר שיש לנקב, שינויים בקרישת הדם או כשיש סיכונים חמורים לדימום, למעט במצבים מיוחדים שצוין על ידי הרופא.

איך עושים

כדי לבצע צנתור ורידי מרכזי, יש צורך למקם את האדם שנמצא בדרך כלל על האלונקה. לאחר מכן, הרופא יזהה את המיקום המדויק של הניקוב, האספסיס של האזור והעור שמסביב מבוצע, ומבטל מוקדי זיהום.

בנוסף, על הרופא והצוות לבצע שטיפת ידיים זהירה ולהצטייד בציוד המפחית את הסיכון לזיהום, כמו כפפות סטריליות, מסכה, כובע, חלוק כירורגי וילונות סטריליים.

הטכניקה המשמשת ביותר לביצוע צנתור ורידי מרכזי נקראת טכניקת סלדינגר. על מנת לבצע זאת, בנוסף לציוד המגן, יש להשתמש בתיק ובציוד סרום, חומר הרדמה, גזה סטרילית, אזמל וערכת הצנתר המרכזית, המכילה מחט, חוט מוליך, מרחיב וקטטר תוך ורידי. חוט לחיבור הקטטר לעור.

נכון לעכשיו, חלק מהרופאים בוחרים גם להשתמש באולטרסאונד כדי להנחות את החדרת הקטטר ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

חשוב לזכור כי מכיוון שמדובר בהליך פולשני, יש ליידע ולקבל את הסכמת המטופל לביצועו, למעט במקרה חירום או סיכון מוות קרוב, כאשר התקשורת אינה אפשרית.

סוגי גישה ורידית מרכזית

ניתן לבצע צנתור ורידי מרכזי בשלוש דרכים, על פי הווריד שנבחר לנקב:

• וריד תת-קלבי;
• וריד הצוואר הפנימי;
• וריד הירך.

הבחירה בסוג הגישה הוורידית נעשית על ידי הרופא על פי הניסיון, העדפתו ומאפייניו של המטופל, כולם יעילים ויש להם יתרונות וחסרונות. לדוגמא, בחולים שעברו טראומה בחזה או בה נדרשת החייאה לב-ריאה, נקב יותר של וריד הירך הוא מסומן יותר, בעוד שגישה דרך הוורידים הצוואריים או תת-עורקיים פחות מזוהמת.

בדוק סוגים אחרים של צנתור שעשויים להיות נחוצים.

טיפול כללי עם הצנתר המרכזי

בדרך כלל, משתמשים בצנתר הוורידי המרכזי רק בסביבת בית חולים, מכיוון שיש לטפל בו בצורה נכונה, כדי למנוע כניסה של מיקרואורגניזמים לקופרו, דבר שעלול לגרום לזיהום חמור ולסכן חיים.

לפיכך, המטפל בדרך כלל מטופל על ידי האחות, שחייבת להיות טיפול גנרי כגון:

• לעשות את סומק של הקטטר עם מלוחים, כדי למנוע את סתימתו בקרישים, למשל;
• החלף את החבישה החיצונית, במיוחד אם יש לך סוג כלשהו של הפרשה;

בכל טיפול בקטטר הוורידי המרכזי, חשוב לשטוף תמיד את הידיים ולהשתמש בטכניקה סטרילית, כלומר, עליך לתפעל את CVC באמצעות שדה סטרילי, כמו גם כפפות סטריליות, גם אם זה רק למתן תרופות כלשהן.

סיבוכים אפשריים

גישה ורידית מרכזית יכולה לגרום לסיבוכים מסוימים כמו דימום, חבורות, זיהום, ניקוב ריאות, הפרעות קצב או פקקת ורידים.