מדריך הורה לאוהל אטרציה

תוֹכֶן

• מהי אטרזיה של צ'אנל?
• מהם הסוגים?
• מהם הסימנים והתסמינים?
• מה גרם לזה?
• איך מאבחנים אותה?
• איך מתייחסים אליו?
• מה התחזית?

מהי אטרזיה של צ'אנל?

אטרסיה של צ'ואנל היא סתימה בחלק האחורי של אפו של התינוק המקשה על הנשימה. זה נראה לעתים קרובות בילודים עם מומים מולדים אחרים, כמו תסמונת Treacher Collins או תסמונת CHARGE.

מצב זה נדיר, ומשפיע על כ 1 מכל 7,000 תינוקות.

מהם הסוגים?

ישנם שני סוגים של אטרזיה מקוונת:

• אטרסיאה דו צדדית. סוג זה חוסם את שני מעברי האף. זה מסוכן מאוד מכיוון שתינוקות נושמים רק דרך האף שלהם במשך ארבעה עד שישה השבועות הראשונים לחיים.
• אטרזה חד צדדית. סוג זה חוסם רק מעבר אף אחד, לעיתים קרובות זה מימין. זה נפוץ יותר מאטרזיה דו-צדדית. תינוקות עם צורה זו עשויים להיות מסוגלים לפצות על ידי נשימה דרך הצד האחד הפתוח של האף שלהם.

שני סוגים של אטרזיה מקוונת מסווגים עוד יותר בהתאם לסוג החסימה:

• החסימה מורכבת משתי עצמות ורקמות רכות. בערך 70% מהתינוקות הסובלים מבעיות מסוג זה.
• החסימה מורכבת מעצמות בלבד. בערך 30% מהתינוקות הלוקים באטרזיה מקוונת יש סוג זה.

מהם הסימנים והתסמינים?

תינוקות שנולדו עם אטרזיה דו-צדדית מתקשים לנשום. יתכן שהם יוכלו לנשום רק כאשר הם בוכים כי זה פותח את דרכי הנשימה שלהם. האכלה יכולה להיות קשה מאוד מכיוון שהילד לא יכול לנשום בזמן האכילה ועלול להתחיל לחנק. תינוקות עם אטרזיה דו-צדדית עשויים גם להכחיל תוך כדי שינה או אוכלים מכיוון שהם לא יכולים להשיג מספיק חמצן.

תינוקות בעלי צורה חד צדדית עשויים להיות מסוגלים לנשום מספיק טוב מהנחיר האחד. יתכן שהם לא יופיעו בתסמינים עד חודשים או שנים לאחר מכן.

הסימנים לטרנזיה חד-צדדית כוללים:

• נשימה רועשת
• נוזל סמיך שמתנקז מצד אחד של האף

מה גרם לזה?

אטרסיה של צ'אנאל מתרחשת ברחם כאשר המעברים באף אינם נפתחים במלואם ומתחברים עם דרכי הנשימה כאשר התינוק מתפתח. רופאים אינם יודעים בדיוק מה גורם לכך, אך הם חושבים ששילוב של גנים וגורמים סביבתיים אשם.

בנוסף, לבנות יש סיכוי גבוה יותר לאטרסיה מקוונת מאשר לבנים.

היו גם דיווחים כי נשים שנטלו תרופות מסוימות לבלוטת התריס, כמו קרבימזול ומתימזול (תפזול), במהלך ההיריון, ילדו תינוקות עם אטרזיה של קואנל בשיעור גבוה יותר. עם זאת, העמותה אינה ברורה. כמו כן, לא ניתן היה לקבוע אם מחלת בלוטת התריס של האמהות עלולה להוביל לאטרזיה של הקוונל, או אם התרופות עצמן היו גורם.

תינוקות עם אטרזיה מקוונת סובלים לעתים קרובות מאחד המומים האחרים האלה:

• תסמונת CHARGE. מצב תורשתי זה גורם לאובדן שמיעה קשה, אובדן ראייה, נשימה ובעיות בליעה. יותר ממחצית הילדים הסובלים מ- CHARGE סובלים מאטרזיה מקוונת, וכמחצית מהם יש את זה בשני צידי האף.
• תסמונת Treacher Collins. מצב זה משפיע על התפתחות העצמות בפניו של התינוק.
• תסמונת קרוזון. מצב גנטי זה גורם לעצמות בגולגולת התינוק להתמזג מוקדם מדי. זה מונע מהגולגולת לצמוח כמו שהיה בדרך כלל.
• תסמונת טסייר. מצב זה גורם לפתחים גדולים (בורות) המחלקים את פני התינוק.
• קולובומה. מצב זה הוא חור ברשתית, בקשתית העין או בחלק אחר של העין.
• היפופלזיה באיברי המין. מצב זה הוא התפתחות לא שלמה של הנרתיק אצל בנות, או איבר המין אצל בנים.

איך מאבחנים אותה?

הצורה הדו-צדדית של אטרזיה מקוונלית מאובחנת בדרך כלל זמן קצר לאחר שנולד תינוק מכיוון שהתסמינים חמורים ומורגשים במהירות. מרבית התינוקות הסובלים מאטרזיה דו-צדדית יתקשו לנשום משמעותית זמן קצר לאחר הלידה. במהלך בדיקה, הרופא לא יוכל להעביר צינור פלסטי דק מאף התינוק אל הלוע, שהוא החלק בגרון שנמצא מאחורי האף והפה.

סריקות CT וסריקות MRI יכולות גם לחשוף את מעבר האף או את המעברים החסומים. אם בכלל אפשרי, הרופא ישתמש בסריקת MRI כדי להימנע מחשיפת התינוק לקרינה מיותרת.

איך מתייחסים אליו?

תינוקות עם סוג קל של אטרזיה חד-צדדית עלולים לא להזדקק לטיפול. עם זאת, יהיה עליהם לפקח מקרוב אחר כל סימן לבעיית נשימה. שימוש בתרסיס מלוחים באף יכול גם לעזור לשמור על נימת הנחיר הפתוח.

אטרזה דו צדדית היא מצב חירום רפואי. תינוקות עם מצב זה עשויים להזדקק לצינור שיעזור להם לנשום עד שיוכלו לעבור ניתוח. ברוב המקרים, הרופא ינסה לבצע ניתוח ברגע שזה אפשרי בבטחה.

הסוג הנפוץ ביותר של ניתוחים המשמשים לטיפול במצב זה הוא אנדוסקופיה. המנתח מציב שטח צפייה קטן עם מכשירים קטנים המחוברים דרך אפו של התינוק. ואז הרופא פותח את העצמות והרקמות החוסמות את נשימת התינוק.

לעתים רחוקות יותר, הניתוח מתבצע באמצעות הליך פתוח. לשם כך, המנתח מבצע חתך בגג הפה של התינוק ומסיר את הרקמה או העצם החוסמת.

לאחר שני הסוגים, ניתן להכניס לחור צינור פלסטיק קטן הנקרא סטנט בכדי לשמור על פתח דרכי הנשימה. הסטנט יוסר לאחר מספר שבועות.

תינוקות עם בעיות אחרות, כמו תסמונת CHARGE, עשויים להזדקק לניתוחים נוספים לטיפול במצבים אלו.

מה התחזית?

לאחר הסרת החסימה, השקפתם של תינוקות הסובלים מאטרזיה טובה היא. הם יכולים להתבגר לחיים נורמליים ובריאים. עם זאת, תינוקות עם מומים מולדים נוספים עשויים להזדקק לטיפול נוסף או לניתוחים עם התבגרותם.