למי מיועד טיפול בטיפול כרוני?

תוֹכֶן

• מהי טיפול בטיפול כרוני ב- Medicare?
• כיצד אוכל לקבל טיפול רפואי כרוני?
• מי זכאי לטיפול בטיפול כרוני בתחום הרפואה?
• מה מתאים כמצב כרוני?
• כמה עולה ניהול טיפול כרוני ב- Medicare?
• האם תוכניות יתרון של Medicare מכסות ניהול טיפול כרוני?
• מתי אוכל להירשם לניהול טיפולי כרוני של Medicare?
• התשלום

• ניהול טיפול כרוני בתחום הרפואה מיועד לחברים עם שני מצבים כרוניים או יותר.
• אתה יכול לקבל עזרה בניהול מצבך באמצעות ניהול טיפול כרוני ב- Medicare.
• באמצעות ניהול טיפול כרוני של Medicare, כל התרופות, הפגישות והשירותים שלך יכולים להיות מנוהלים על ידי ספק שירותי בריאות אחד.
• טיפול בטיפול כרוני בטיפול רפואי מכוסה תחת חלק ב.

הטיפול הרפואי כרונית (Medicare Chronic Care Management) (CCM) מסייע לחברים עם מצבים כרוניים לקבל טיפול מתואם ולהגיע ליעדי הטיפול שלהם.

מצב כרוני הוא כל מצב שנמשך לפחות שנה ומגביל את הפעילות היומית שלך או דורש טיפול רפואי קבוע. על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), שישה מכל עשרה אמריקאים סובלים ממצב כרוני. בנוסף, בארבעה מכל עשרה אמריקאים יש שני מצבים כרוניים או יותר. אם אתה ביניהם, CCM עשוי להיות עבורך.

מהי טיפול בטיפול כרוני ב- Medicare?

יכול להיות הרבה ללהטט כשיש לך מצב כרוני. יכולות להיות תרופות, פגישות, טיפולים ועוד שאתה צריך לעקוב אחריהם. CCM נועד לעזור בכך.

תחת CCM, תעשה תוכנית טיפול מקיפה. תעשה את התוכנית הזו עם ספק שירותי הבריאות שלך. התוכנית תכלול:

• בעיות הבריאות שלך
• היעדים הבריאותיים שלך
• התרופות שלך
• את הטיפול שאתה צריך
• כל שירותי הקהילה שאתה צריך
• ספקי הבריאות המטפלים בך

תחתום על הסכם עם ספק שירותי הבריאות שלך לניהול תוכנית זו. לאחר שהתוכנית תוקם, ספק שירותי הבריאות שלך יוכל:

• נהל את הטיפול שלך על ידי ספקים
• לתאם את הטיפול שלך בין בתי חולים, בתי מרקחת ומרפאות
• נהל את התרופות שאתה לוקח
• לספק גישה מסביב לשעון לטיפול חירום
• ללמד אותך על התנאים שלך ותרופות שלך
• לעזור לך לעמוד ביעדי הבריאות שלך
• ניהול שירותים קהילתיים כמו הסעות לקביעת פגישות
• לספק לפחות 20 דקות בחודש שירותי CCM ייעודיים

מספר השירותים שתכניתך כוללת יהיה תלוי בחומרת התנאים שלך וכמה עזרה אתה צריך לנהל אותם. שירותי CCM מציעים יחס אישי של ספק שירותי הבריאות שלך. הם יכולים לעזור לך להרגיש יותר בשליטה בתנאים שלך.

כיצד אוכל לקבל טיפול רפואי כרוני?

הצעד הראשון להשגת CCM הוא ביקור אצל ספק. ספק CCM שלך יכול להיות כל ספק שאושר על ידי רפואה, כולל רופאים, מטפלים באחות ועוזרי רופא. תצטרך לערוך ביקור זה פנים אל פנים. אתה יכול לשאול את הרופא המטפל העיקרי שלך אם הוא מספק שירותי CCM. במקרים רבים, הספק שלך עשוי להיות זה שמציע לך CCM אם הוא חושב שאתה מועמד טוב.

הביקור הראשון שלך יהיה הערכה. לאחר מכן הספק יכול להכין עבורך תוכנית לניהול טיפול. הספק או חבר הצוות שלו יעבור איתך על התוכנית ויאפשר לך לשאול שאלות. אתה יכול לבטל או להעביר תוכנית זו לספק אחר בכל עת. עליך לחתום על טופס זה כדי שה- CCM שלך ייכנס לתוקף.

הספק שלך ידאג לוודא ששירותי CCM שלך מכוסים על ידי Medicare לאחר שהפגישה הראשונה שלך וחתמת על תוכנית CCM שלך.

מי זכאי לטיפול בטיפול כרוני בתחום הרפואה?

ל- Medicare כמה דרישות זכאות ל- CCM. נותן שירותי הבריאות שלך יכול לעזור לך לקבוע אם אתה זכאי. באופן כללי, אם אתה נהנה מ- Medicare, אתה יכול להיות זכאי אם יש לך שני מצבים כרוניים או יותר ששניהם:

• צפויים להימשך לפחות 12 חודשים או עד מותך
• מסכן אותך למוות, לדעיכה או לפירוק

CCM שלך צריך להיות מתוכנן ובקרה על ידי ספק מאושר על ידי Medicare.

מה מתאים כמצב כרוני?

ישנם תנאים רבים שיכולים להעפיל אותך לתוכנית CCM. מצבים כרוניים שכיחים כוללים:

• מחלת לב
• סוכרת
• דַלֶקֶת פּרָקִים
• אַסְתְמָה
• לחץ דם גבוה
• תנאים לבריאות הנפש
• מחלת הסרטן

עם זאת, Medicare אינו מגביל את מה שניתן לכנות מצב כרוני. כל שני תנאים העומדים בתקנון יכולים להעפיל לך ל- CCM.

כמה עולה ניהול טיפול כרוני ב- Medicare?

CCM מכוסה תחת Medicare Part B. פירוש הדבר שמדיקר תשלם 80 אחוז מעלות השירות. אתה תהיה אחראי לתשלום ביטוח מטבעות של 20 אחוזים. המשמעות היא שאם פגישה בעלות של $ 50, תשלם 10 $ ו- Medicare חלק B ישלם 40 $.

לרפואה חלק B יש גם פרמיה חודשית עבור רוב האנשים. הפרמיה הסטנדרטית של חלק B בשנת 2020 היא 144.60 דולר.

העלויות שלך עשויות להיראות אחרת. לדוגמה, אם נרשמת לתכנית מדיגאפ, היא תכסה את עלויות הביטוח שלך. יתכן שלא תצטרך לשלם כלום עבור CCM שלך אם יש לך כיסוי של Medicare וגם Medicaid.

האם תוכניות יתרון של Medicare מכסות ניהול טיפול כרוני?

תוכניות יתרון של Medicare מכסות את כל השירותים של חלקי Medicare A ו- B, כולל תוכניות CCM. העלויות שלך כנראה יהיו שונות במסגרת תוכנית יתרון. יתכן שתצטרך לשלם פרמיה נוספת, או שיהיה לך סכום נמוך יותר של תשלום מראש. אתה יכול להשתמש באתר Medicare כדי לחפש תכניות יתרון באזורך ולראות מה העלויות שלך.

הרופא שלך יעבור איתך טופס תכנית CCM. טופס זה מתווה את CCM שלך ואת השירותים שתקבל. יהיה עליכם לחתום על טופס זה לפני שתירשמו ל- CCM.

מתי אוכל להירשם לניהול טיפולי כרוני של Medicare?

אתה יכול להירשם ל- CCM בכל עת לאחר שנרשמת ל- Medicare חלק B או לתוכנית יתרון של Medicare. לא ניתן להירשם ל- CCM אם נרשמת רק ל Medicare Part A. Medicare כוללת מספר חלונות הרשמה מתגלגלים מדי שנה המאפשרים לך לבצע שינויים בתוכנית שלך וביתרונות שלך.

ההרשמה הראשונית ל- Medicare מתרחשת סביב יום ההולדת ה -65 שלך. אתה יכול להירשם כבר 3 חודשים לפני חודש יום ההולדת שלך או עד 3 חודשים אחריו. תצטרך לשלם דמי הרשמה מאוחרים אם תחכה יותר זמן. אתה יכול להירשם ל- Medicare לפני שמלאו לך 65 אם יש לך מוגבלות וקיבלת ביטוח לאומי כבר שנתיים.

התשלום

• Medicare CCM היא דרך נהדרת עבור אנשים עם מצבים כרוניים מרובים לקבל עזרה בניהול בריאותם.

• באמצעות CCM, ספק שירותי בריאות יתאם את השירותים הנחוצים לך כדי לנהל את מצביך ולהגיע ליעדי הבריאות שלך.

• Medicare חלק B ותוכניות רבות של Medicare Advantage מכסות תוכניות CCM.