זיהומים אופורטוניסטים ב- HIV

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• איך HIV פועל?
• זיהומים ומחלות הזדמנות
• פַּטֶרֶת הַעוֹר
• דלקת קרום המוח הקריפטוקוקאלית
• Cryptosporidiosis
• ציטומגלווירוס
• נגיפי הרפס סימפלקס
• דלקת ריאות
• ספיגה של סלמונלה
• טוקסופלזמוזיס
• שַׁחֶפֶת
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• סרטן אופורטוניסטי
• סרטן צוואר הרחם פולשני
• סרקומה של קפוסי
• לימפומה של לא הודג'קין
• מניעת זיהומים אופורטוניסטיים

סקירה כללית

ההתקדמות בטיפול אנטי-טרור-ויראלי אפשרה לאנשים עם HIV לחיות חיים ארוכים ובריאים יותר. על פי נתוני המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC), 1.1 מיליון אמריקאים חיו עם HIV בסוף 2015.

עם זאת, ההתקדמות המדהימה בטיפול, לאנשים עם HIV יש עדיין תפקיד חשוב בשמירה על בריאותם. עליהם לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם נותני שירותי הבריאות שלהם ולהישאר עם הטיפול האנטי-טרור-ויראלי שלהם. הם גם צריכים להגן על עצמם מפני זיהומים אופורטוניסטיים, המהווים איום רציני לכל מי שחי איידס.

איך HIV פועל?

HIV הוא נגיף התוקף תאי CD4 (תאי T). תאי דם לבנים אלה משמשים תאי עוזר למערכת החיסון. תאי CD4 שולחים אות SOS ביולוגי לתאים אחרים של מערכת החיסון להמשיך במתקפה נגד זיהומים.

כאשר אדם חולה ב- HIV, הנגיף מתמזג עם תאי ה- CD4 שלו. לאחר מכן הנגיף חוטף ומשתמש בתאי CD4 בכדי להתרבות. כתוצאה מכך, ישנם פחות תאי CD4 להילחם בזיהומים.

ספקי שירותי הבריאות משתמשים בבדיקות דם כדי לזהות כמה תאי CD4 נמצאים בדם של מישהו שיש לו HIV, שכן זהו מדד אחד להתקדמות זיהום HIV.

זיהומים ומחלות הזדמנות

עם HIV, מערכת חיסונית מוחלשת מגבירה את הפגיעות למספר זיהומים אופורטוניסטיים, סרטן ומצבים אחרים. ה- CDC מתייחס לתנאים אלה כתנאי "הגדרת איידס". אם למישהו יש אחד מהמצבים הללו, זיהום ה- HIV התקדם לשלב 3 HIV (איידס), ללא קשר למספר תאי CD4 בדם שלהם.

להלן כמה מהמחלות האופורטוניסטיות הנפוצות יותר. היכרות עם הסיכונים הבריאותיים הללו היא הצעד הראשון בהגנה נגדם.

פַּטֶרֶת הַעוֹר

קנדידיזיס מקיף מספר זיהומים באזורים שונים בגוף הנגרמים על ידי קִמָחוֹן, סוג של פטריות. זיהומים אלה כוללים קיכלי דרך הפה ודלקת הנרתיק. זיהום פטרייתי נחשב כמגדיר איידס כאשר הוא נמצא בוושט, הסמפונות, קנה הנשימה או הריאות.

תרופות נגד פטריות עוצמתיות ולעיתים רעילות למדי משמשות לטיפול בקנדידיזיס. נותן שירותי בריאות ימליץ על תרופה ספציפית על סמך מיקום הזיהום.

לדוגמה, הם עשויים לרשום תרופות אלה לווגיניטיס הנגרמת כתוצאה מקנדידיזיס:

• בוטוקונזול (גינאזול)
• קלוטרימזול
• מיקרונזול (מוניסטאט)

אם קיים זיהום מערכתי, הטיפול עשוי לכלול תרופות כמו:

• פלוקונאזול (דיפלוקן)
• itraconazole (Sporanox)
• posaconazole (Noxafil)
• micafungin (Mycamine)
• אמפוטריסין B (פונגיזון)

דלקת קרום המוח הקריפטוקוקאלית

קריפטוקוקוס הוא פטרייה נפוצה הנמצאת בגלישת אדמה וציפור. זנים מסוימים צומחים גם באזורים הסובבים עצים, וזן אחד מעדיף במיוחד עצי אקליפטוס. אם נשאפים, קריפטוקוקוס עלול לגרום לדלקת קרום המוח. זהו זיהום של הממברנות סביב המוח וחוט השדרה.

תרופות נוגדות פטרייה חזקות מאוד (ולעתים קרובות רעילות למדי) משמשות לטיפול בתחילה בדלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית, כמו גם ברזים בעמוד השדרה. תרופות אלה עשויות לכלול בשילוב:

• אמפטריצין ב
• פלוציטוזין (אנקובון)
• פלוקונאזול
• itraconazole

מצב זה יכול להיות קטלני אם לא מטפלים בו מייד. טיפול דיכוי לטווח ארוך משמש לרוב עם תרופות פחות פחות רעילות עבור אנשים עם HIV.

Cryptosporidiosis

טפיל זעיר שחי במעיים של בני אדם ובעלי חיים אחראי לקריפטוספרידיוזיס. רוב האנשים חולים במחלה על ידי שתיית מים מזוהמים או אכילת תוצרת מזוהמת.

Cryptosporidiosis היא מחלת שלשול לא נעימה עבור אנשים בריאים. עם זאת, עבור מי שחולה באיידס זה יכול להימשך זמן רב יותר ולגרום לתסמינים חמורים יותר.

בדרך כלל נקבע תרופה הנקראת nitazoxanide (אליניה) לטיפול במחלה.

ציטומגלווירוס

ציטומגלובירוס (CMV) הוא נגיף הנפוץ ביותר כגורם למחלות עיניים חמורות בקרב אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות. זה יכול להוביל לעיוורון.

CMV יכול להוביל גם למחלות באזורים אחרים בגוף, כמו דרכי העיכול וחלקים במערכת העצבים.

כרגע אין תרופות לריפוי CMV. עם זאת, מספר תרופות אנטי-ויראליות עוצמתיות יכולות לטפל בזיהום. אלו כוללים:

• gancliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

אצל אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות מאוד, לעיתים קרובות יש לתת תרופות מסוג CMV במינונים משמעותיים לאורך זמן.

עם זאת, הנזק שנגרם כתוצאה מזיהום ב- CMV עשוי להאט עם השימוש בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי. זה יכול לגרום לבנייה מחודשת של מערכת החיסון (כפי שהוכח בעלייה משמעותית קלינית בספירת CD4). ניתן לשנות טיפול אנטי-CMV לטיפולים מדכאים קלים יותר לסבול.

נגיפי הרפס סימפלקס

נגיף הרפס סימפלקס (HSV) מאופיין בפצעים בפה, בשפתיים ובאיברי המין. כל אחד יכול לקבל הרפס, אך אנשים עם HIV חווים תדירות והתפרצות של חומרתם מוגברת.

אין תרופה להרפס. עם זאת, תרופות קלות יחסית לסבול, הנלקחות לטווח ארוך, יכולות להקל על תסמיני הנגיף.

דלקת ריאות

דלקת ריאות מדלקת ריאות (PJP) היא דלקת ריאות פטרייתית שיכולה להיות קטלנית אם היא לא מאובחנת ומטופלת מוקדם. PJP מטופל באנטיביוטיקה. הסיכון של אדם עם HIV לפתח PJP עולה עד כדי כך שניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי מונע אם ספירת ה- CD4 שלו יורדת מתחת ל -200 תאים למיקרו-ליטר (תאים / μL).

ספיגה של סלמונלה

מכונה בדרך כלל "הרעלת מזון", סלמונלוזיס היא זיהום בקטריאלי במעיים. החיידקים האחראיים מועברים לרוב באמצעות מזון או מים שזוהמו בצואה.

מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) מדווח כי לאנשים עם מערכות חיסון מוחלשות, כמו אנשים החיים עם HIV, יש סיכון גדול פי 20 ללקות בסלמונלוזיס. סלמונלוזיס יכול להתפשט לדם, למפרקים ולאיברים.

בדרך כלל נרשמים אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום זה.

טוקסופלזמוזיס

טוקסופלזמוזיס נגרמת על ידי טפילים במזון מזוהם. ניתן להידבק במחלה גם מצואה של חתול.

הסיכון למחלה משמעותית כתוצאה מזיהום טוקסופלזמוזיס עולה משמעותית ברגע שספירת ה- CD4 יורדת מתחת ל 100 תאים / μL. אדם חיובי ל- HIV אמור להימנע באופן אידיאלי מכל מגע עם צואת חתולים או מכל מקור אחר לחשיפה לטוקסופלזמה.

אנשים שהחלישו מאוד את מערכת החיסון (פחות או שווים ל 100 תאי CD4 / μL) צריכים לקבל טיפול אנטיביוטי מונע זהה לזה של PJP.

טוקסופלזמוזיס מטופלת בתרופות אנטי מיקרוביאליות כגון טרימתופרם-סולפמתוקסאזול (בקטרים).

שַׁחֶפֶת

שחפת עשויה להיראות כמו מחלה מהעבר, אך היא למעשה סיבת המוות המובילה עבור אנשים הסובלים מ- HIV.

שחפת נגרמת על ידי שחפת Mycobacterium חיידקים ומופץ באוויר. שחפת בדרך כלל משפיעה על הריאות ויש לה שתי צורות: שחפת סמויה ומחלת שחפת פעילה.

אנשים עם HIV נוטים יותר לחלות בשחפת.

המחלה מטופלת במהלך שישה עד תשעה חודשים בשילוב של מספר תרופות, כולל:

• isoniazid (INH)
• ריפאמפין (ריפאדין)
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamide

עם הטיפול ניתן לנהל גם שחפת סמויה וגם פעילה, אך ללא טיפול, שחפת יכולה להוביל למוות.

Mycobacterium avium complex (MAC)

אורגניזמים מורכבים של Mycobacterium avium (MAC) קיימים במרבית הסביבות היומיומיות. לעיתים רחוקות הם גורמים לבעיות אצל אנשים עם מערכת חיסון בריאה. עם זאת, עבור אלה עם מערכות חיסון מוחלשות, אורגניזמים של MAC יכולים לפלס את דרכם לגוף דרך מערכת ה- GI ולהתפשט. כאשר האורגניזמים מתפשטים הם עלולים להוביל למחלת MAC.

מחלה זו גורמת לתסמינים כמו חום ושלשול, אך היא בדרך כלל אינה קטלנית. ניתן לטפל בו באמצעות תרופות אנטי-מיקרובקטריאליות וטיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

סרטן אופורטוניסטי

סרטן צוואר הרחם פולשני

סרטן צוואר הרחם מתחיל בתאים המצפים את צוואר הרחם. צוואר הרחם ממוקם בין הרחם לנרתיק. ידוע כי סרטן צוואר הרחם נגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV). העברת וירוס זה שכיחה ביותר בקרב כל הנשים הפעילות מינית. אולם מחקרים הראו בבירור כי הסיכון להידבק ב- HPV עולה משמעותית ככל שמתקדמת ה- HIV.

מסיבה זו, נשים חיוביות ל- HIV צריכות לעבור בדיקות אגן רגילות עם בדיקות פאפ. בדיקות פאפ יכולות לאתר סרטן צוואר הרחם המוקדם.

סרטן צוואר הרחם נחשב פולשני כאשר הוא מתפשט מחוץ לצוואר הרחם. אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, הקרנות או כימותרפיה.

סרקומה של קפוסי

סרקומה של קפוסי (KS) קשורה לזיהום על ידי נגיף הנקרא נגיף הרפס אנושי 8 (HHV-8). זה גורם לגידולים סרטניים ברקמות החיבור של הגוף. נגעי עור כהים וסגולים קשורים ל- KS.

KS אינה ניתנת לריפוי, אך לעתים קרובות התסמינים שלה משתפרים או נפתרים לחלוטין בעזרת טיפול אנטי-ווירובריאלי. ניתן לקבל מספר טיפולים אחרים עבור אנשים עם KS. אלה כוללים טיפולי הקרנות, כימותרפיה בין-עירונית, כימותרפיה מערכתית ורטינואידים.

לימפומה של לא הודג'קין

לימפומה של Non-Hodgkin (NHL) היא סרטן של לימפוציטים, תאים המהווים חלק ממערכת החיסון. לימפוציטים נמצאים בכל הגוף במקומות כמו בלוטות הלימפה, דרכי העיכול, מח העצם והטחול.

טיפולים שונים משמשים ל- NHL, כולל כימותרפיה, הקרנות והשתלות תאי גזע.

מניעת זיהומים אופורטוניסטיים

עבור אלה החיים עם HIV, מחלה או תסמינים חדשים מצדיקים ביקור מיידי אצל נותן שירותי בריאות. עם זאת, ניתן להימנע מזיהומים מסוימים על ידי ביצוע ההנחיות הבסיסיות הבאות:

• הישאר מעודכן בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי ושמור על דיכוי ויראלי.
• קח חיסונים מומלצים או תרופות מונעות.
• השתמש בקונדומים בזמן קיום יחסי מין.
• הימנע ממלטות חתולים וצואה של חיות משק וחיות מחמד.
• השתמש בכפפות לטקס בעת החלפת חיתולים לתינוקות המכילים צואה.
• הימנע מאנשים הסובלים ממצבים שעלולים להידבק בהם.
• אל תאכל בשרים ורכיכה נדירים או גולמיים, פירות וירקות לא שטופים או מוצרי חלב לא מפוסטרים.
• שטפו ידיים וכל הפריטים שבאים במגע עם בשר נא, עופות או דגים.
• אל תשתה מים מאגמים או נחלים.
• אל תשתף מגבות או פריטי טיפול אישי.