מה ביטוח הבריאות המונע ומה מכוסה בתכניות אלה?
תוֹכֶן
- מה ביטוח הבריאות המונע?
- מה מכוסה תחת שירותי בריאות מונעת?
- טיפול מונע למבוגרים
- טיפול מונע לנשים
- טיפול מונע לילדים
- תוכניות בריאות
- בחירת ספק לכיסוי בריאות מונע
- להסיר
- בקרו בשאלות ותשובות היטב
- ש:
- א:
מה ביטוח הבריאות המונע?
ביטוח בריאות מונע הוא בדיוק איך שזה נשמע: תוכנית המכסה טיפול שהתקבל על מנת למנוע הופעת מחלה. מבחינה היסטורית, רוב התוכניות כיסו טיפול מונע ברמות שונות. לאחר אישור חוק הטיפול במחיר סביר, כל התוכניות נדרשות כעת לכסות את ביקורי הרופא והמבחנים המונעים ללא עלות לצרכן. חברות ביטוח מחויבות על פי חוק לספק רמה זו של הטבה עבור כל שירות שנקבע כמונע, כמו הבחינה הגופנית השנתית שלך. עם זאת, הקפד לבדוק את סיכום ההטבות שלך. תוכניות רבות, כמו תוכניות PPO, מספקות כיסוי של 100 אחוזים לטיפול מונע, אך מחייבות אותך להשתמש בספק ברשת.
המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על מה שמכוסה תחת היתרונות הבריאותיים המונעים.
מה מכוסה תחת שירותי בריאות מונעת?
ניתן לסווג טיפול מונע לשלושה דליים:
- למבוגרים
- לנשים
- לילדים
לכל קטגוריה רשימת שירותי מניעה משלה. בתוכנית תואמת ACA, יש לכסות את השירותים הבאים בשיעור של 100 אחוזים. לידיעתך, לוחות זמנים של עמלות עשויים להשתנות אם נרשמת לתכנית סבתא או סבתא, מכיוון שתכניות אלה אינן כפופות לאותן דרישות ACA.
טיפול מונע למבוגרים
מבוגר הוא מישהו מעל גיל 18.
הקרנות
- מפרצת אבי העורקים הבטן סקר חד פעמי לגברים בגילאים מוגדרים שעישנו מעולם
- סינון לרעה של אלכוהול
- בדיקת לחץ דם
- בדיקת כולסטרול למבוגרים בגילאים מסוימים או בסיכון גבוה יותר לכולסטרול גבוה
- בדיקת סרטן המעי הגס בקרב מבוגרים מעל גיל 50
- בדיקת דיכאון
- בדיקת סוכרת מסוג 2 למבוגרים עם לחץ דם גבוה
- בדיקת הפטיטיס B אצל אנשים בסיכון גבוה
- בדיקת הפטיטיס C בקרב מבוגרים בסיכון מוגבר ובדיקה חד פעמית בקרב אנשים שנולדו בין השנים 1945 - 1965
- סינון HIV לכל מי שגילאי 15-65 ולגילאים אחרים אם נמצא בסיכון מוגבר
- בדיקת סרטן ריאות בקרב מבוגרים בגילאי 55-80 אשר מעשנים כבדים או שהפסיקו לעשן ב -15 השנים האחרונות
- בדיקת השמנת יתר
- בדיקת עגבת למבוגרים בסיכון גבוה יותר
תרופות
- אספירין למניעת מחלות לב וכלי דם לגברים ונשים בגילאים מסוימים
חיסונים
מנות חיסון, גילאים מומלצים ואוכלוסיות מומלצות משתנות, לכן בדוק עם ספק הביטוח שלך כדי להבין את הכיסוי שלך לגבי החיסונים הבאים.
- דלקת כבד א '
- דלקת כבד B
- נגיף הפפילומה האנושי (HPV)
- שפעת (זריקת שפעת)
ייעוץ
- יעוץ לרעה באלכוהול
- ייעוץ תזונתי למבוגרים בסיכון גבוה יותר למחלות כרוניות
- יעוץ בהשמנת יתר
- יעוץ למניעת זיהום המועבר במגע מיני (STI) למבוגרים בסיכון גבוה יותר
- התערבויות בהפסקת עישון למשתמשים בטבק
טיפול מונע לנשים
טיפול מונע לנשים נופל לשני דליים, טיפול בכל הנשים וטיפול בנשים בהיריון או שעלולות להיכנס להריון.
| כל הנשים | נשים בהריון או נשים שעלולות להיכנס להריון |
| ייעוץ לבדיקות גנטיות לסרטן השד (BRCA) לנשים בסיכון גבוה יותר | בדיקת אנמיה על בסיס שגרתי |
| הקרנות ממוגרפיה של סרטן השד אחת לשנתיים בקרב נשים מעל גיל 40 | מניקה תמיכה וייעוץ מקיף מספקים מיומנים |
| ייעוץ למניעת סרטן השד לנשים הנמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן שד | הנקה מספקת לנשים בהריון ומניקות |
| בדיקת סרטן צוואר הרחם בקרב נשים פעילות מינית | ניהול המזון והתרופות (FDA) אושר אמצעי מניעה, הליכי עיקור וחינוך וייעוץ. (הדבר אינו חל על תכניות בריאות בחסות "מעסיקים דתיים" פטורים מסוימים.) |
| בדיקת זיהום כלמידיה בקרב נשים צעירות יותר ונשים אחרות בסיכון גבוה יותר | תוספי חומצה פולית |
| סינון אלימות במשפחה ובין-אישי לייעוץ לכל הנשים | בדיקת סוכרת הריון בקרב נשים 24-28 שבועות בהריון, או כאלה הנמצאות בסיכון גבוה לפתח סוכרת הריון |
| בדיקת זיבה בקרב נשים בסיכון גבוה יותר | בדיקת הפטיטיס B בביקור טרום לידתי הראשון |
| בדיקת HIV וייעוץ לנשים הפעילות מינית | בדיקת אי תאימות Rh לכל הנשים ההרות ובדיקת מעקב אצל נשים בסיכון גבוה יותר |
| בדיקת DNA של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) כל שלוש שנים אצל נשים עם תוצאות ציטולוגיות תקינות שהן בנות 30 ומעלה | הקרנת עגבת |
| בדיקת אוסטאופורוזיס בקרב נשים מעל גיל 60, תלוי בגורמי סיכון | הרחבת התערבות וייעוץ לטבק לנשים הרות המשתמשות בטבק |
| ייעוץ STI לנשים פעילות מינית | דרכי שתן או בדיקת זיהום אחרת |
| בדיקת עגבת אצל נשים בסיכון מוגבר | |
| הקרנת טבק וההתערבות | |
| ביקורי נשים טובות לקבלת שירותים מומלצים לנשים מתחת לגיל 65 |
טיפול מונע לילדים
ילד הוא כל אחד מתחת לגיל 18.
הקרנות
- הקרנת אוטיזם בגילאי 18 ו -24 חודשים
- הערכות התנהגותיות
- בדיקת לחץ דם
- בדיקת דיספלזיה בצוואר הרחם אצל נקבות פעילות מינית
- בדיקת דיכאון למתבגרים
- סינון התפתחותי לילדים מתחת לגיל 3
- הערכת אלכוהול וסמים למתבגרים
- בדיקת דיסליפידמיה בקרב ילדים בגילאי 1-17 בסיכון גבוה יותר להפרעות בשומנים
- בדיקת שמיעה לכל הילודים
- מדדי גובה, משקל ומדד מסת גוף (BMI)
- המטוקריט או בדיקת המוגלובין
- המוגלובינופתיות או בדיקת תאי מגל ליילודים
- בדיקת הפטיטיס B אצל מתבגרים בסיכון גבוה
- בדיקת HIV נגד מתבגרים בסיכון גבוה יותר
- בדיקת תת פעילות של בלוטת התריס אצל ילודים
- סקר עופרת לילדים בסיכון לחשיפה
- בדיקת השמנת יתר
- בדיקת fenylketonuria (PKU) לתינוקות
- הערכת סיכון לבריאות הפה לילדים בגילאי 0-10
- בדיקת STI עבור מתבגרים בסיכון גבוה יותר
- בדיקת שחפת בקרב ילדים הנמצאים בסיכון גבוה יותר לשחפת
- הקרנת ראייה
תרופות
- תוספי מניעה כימית נגד פלואוריד לילדים ללא פלואוריד במקור המים שלהם
- תרופות מונעות זיבה לעיניים של כל הילודים
- תוספי ברזל לילדים בגילאי 6-12 חודשים בסיכון לאנמיה
חיסונים
מנות חיסון, גילאים מומלצים ואוכלוסיות מומלצות משתנות, לכן בדוק עם הספק שלך לפני שילדך מקבל את אחד החיסונים הבאים כדי לקבוע את הכיסוי שלך:
- דיפתריה, טטנוס, שעלת (שיעול קולם)
- דלקת כבד א '
- דלקת כבד B
- נגיף הפפילומה האנושי (HPV)
- שפעת (זריקת שפעת)
שירותים נוספים המכוסים
- היסטוריה רפואית לכל הילדים בכל גיל ההתפתחות
- יעוץ בהשמנת יתר
- ייעוץ למניעת STI למתבגרים בסיכון גבוה יותר
תוכניות בריאות
שירות מניעה נוסף שרוב חברות הביטוח מכסות הוא תוכניות בריאות. צרכנים רבים אינם משתמשים או לא מודעים להטבה זו. תוכניות בריאות מיועדות לשפר ולקדם בריאות וכושר. בדרך כלל הם מוצעים באמצעות מעסיק או תוכנית ממומנת על ידי מעסיק, אך מבטחים מציעים אותם ישירות לרשומות פרטניות. תכניות אלה מציעות לעיתים קרובות תמריצים ותגמולים למשתתפים בהשגת אבני דרך ספציפיות לקראת אורח חיים בריא יותר. לדוגמה, המוביל עשוי להציע לך כרטיס מתנה של $ 50 לאיבוד 5-10 פאונד, להתעמל יותר במהלך השבוע, או לעבור סינון ביומטרי.
בחירת ספק לכיסוי בריאות מונע
על פי הוועדה הארצית לאבטחת איכות (NCQA), הנה כמה מתוכניות הבריאות המובילות במדינה בכל הקשור לטיפול מונע:
| ילדים ומתבגרים | נשים | בדיקת סרטן | |
| תוכנית הבריאות של קופת חולים רופאים מחוז קפיטל | &חשבון; | &חשבון; | |
| בריאות הרווארד צליין (PPO) | &חשבון; | &חשבון; | |
| קייזר (קופת חולים) | &חשבון; | &חשבון; | |
| מנהלי תועלת של Tufts (PPO) | &חשבון; | &חשבון; | &חשבון; |
| המנון BCBS (HMO / PPO) | &חשבון; | &חשבון; |
להסיר
יש להציע שירותי מניעה לך ולתלויים שלך בחינם כל עוד אתה מקבל טיפול ברשת התוכנית שלך של ספקי ומתקני הבריאות. שירותי מניעה מכוסים ברמת תועלת זו ללא קשר לסוג התוכנית או למוביל הביטוח כל עוד התוכנית שלך תואמת ACA. אם נרשמת כרגע לתכנית סבתא או סבתא באמצעות מדיניות קבוצתית, אתה עשוי להיות כפוף לשירותי העתקה או מטבעות. תמיד כדאי להתייעץ עם המתווך, איש משאבי אנוש או ספק הביטוח אם אינך בטוח אם מכוסה שירות ספציפי. למידע נוסף וכן עדכונים לרשימת שירותי המניעה המכוסים, בקרו ב- Healthcare.gov.
בקרו בשאלות ותשובות היטב
ש:
אני מבוגר בריא. באיזו תדירות עלי לבקר היטב?
א:
אתה צריך לראות את הרופא שלך מדי שנה לביקור טוב. הרופא יעשה פיזית מלאה, ובהתאם להיסטוריה הרפואית שלך, עשוי לשאוב דם לעבודה במעבדה ולהמליץ על הקרנות. נשים צריכות לקבל גם את ההקרנה המומלצת לאישה.
דברה סאליבן, דוקטורט, MSN, RN, CNE, COIA והתשובות מייצגות את חוות דעתם של המומחים הרפואיים שלנו. כל התוכן הוא אינפורמטיבי למהדרין ואסור לראות בו ייעוץ רפואי.
בחירת העורכים
5 אסטרטגיות לשבור את האובססיה של אמא (או אבא)
