מה זה מדיקר? כל מה שאתה צריך לדעת על יסודות Medicare

תוֹכֶן

• מה זה מדיקר?
• מדיקר חלק א '
• מדיקר חלק ב '
• מדיקר חלק ג '
• מדיקר חלק ד '
• מדיגאפ
• מה מכסה Medicare?
• חלק א 'כיסוי
• חלק ב 'כיסוי
• חלק ג 'כיסוי
• כיסוי חלק ד '
• כיסוי מדיגאפ
• זכאות למדיקר
• הרשמה למדיקר
• מה העלויות?
• חלק א 'עולה
• חלק ב 'עולה
• חלק ג 'עולה
• חלק ד 'עולה
• עלויות מדיגאפ
• מה ההבדל בין מדיקר למדיקייד?
• הטייק אווי

• Medicare היא אפשרות לביטוח בריאות הזמינה לאנשים בגיל 65 ומעלה ולבעלי מצבים בריאותיים או מוגבלות מסוימים.
• מְקוֹרִיMedicare (חלקים A ו- B) מכסים את מרבית צרכי בית החולים והרפואה שלך.
• חלקים אחרים שלMedicare (חלק ג ', חלק ד' ומדיגאפ) הם תוכניות ביטוח פרטיות המציעות הטבות ושירותים נוספים.
• עלויות Medicare חודשיות ושנתיות כוללות פרמיות, השתתפות עצמית, השתתפות עצמית ומטבע.

Medicare היא אפשרות לביטוח בריאות במימון ממשלתי, הזמינה לאמריקאים בני 65 ומעלה ולבעלי מצבים בריאותיים ומוגבלות כרוניים מסוימים. ישנן אפשרויות רבות ושונות לכיסוי של Medicare, לכן חשוב להבין איזה סוג כיסוי כל תוכנית יכולה להציע לך.

במאמר זה נחקור כל מה שיש לדעת על יסודות Medicare, החל מכיסוי, עלויות, הרשמה ועוד.

מה זה מדיקר?

Medicare היא תוכנית במימון ממשלתי המספקת ביטוח בריאות לאמריקאים בגיל 65 ומעלה. אנשים מסוימים מתחת לגיל 65 ויש להם מצבים בריאותיים או מוגבלות כרוניים עשויים להיות זכאים לכיסוי של Medicare.

Medicare מורכב ממספר "חלקים" שתוכלו להירשם אליהם עבור סוגים שונים של כיסוי רפואי.

מדיקר חלק א '

חלק א 'של מדיקר, המכונה גם ביטוח בית חולים, מכסה את השירותים שאתה מקבל כשאתה מאושפז בבית חולים או בבית חולים אחר. יש השתתפות עצמית לעמידה ודמי ביטוח מטבע. ייתכן שתצטרך לשלם פרמיה עבור כיסוי חלק א ', תלוי ברמת ההכנסה שלך.

מדיקר חלק ב '

חלק ב 'של Medicare, המכונה גם ביטוח רפואי, מכסה שירותי מניעה, אבחון וטיפול בחוץ-חולים הקשורים למצבים הבריאותיים שלך. יש השתתפות עצמית שנתית ופרמיה חודשית לכיסוי, כמו גם כמה עלויות ביטוח מטבע.

יחד, חלקי ה- Medicare A ו- B מכונים "Medicare המקורי".

מדיקר חלק ג '

Medicare Part C, הידוע גם בשם Medicare Advantage, הוא אפשרות ביטוח פרטית המכסה את שירותי Medicare חלק א 'וגם את חלק ב'. מרבית תוכניות ה- Medicare Advantage מציעות כיסוי נוסף לתרופות מרשם, ראייה, שיניים, שמיעה ועוד. ייתכן שתשלם פרמיות חודשיות ותמונות חוזרות עם תוכניות אלה, אם כי לכל אחת מהן עלויות שונות.

מדיקר חלק ד '

ניתן להוסיף את Medicare Part D, המכונה גם כיסוי תרופות מרשם, על Medicare המקורי ומסייע בכיסוי חלק מעלויות התרופות המרשם שלך. על התוכנית הזו תשלמו השתתפות עצמית ופרמיה נפרדת.

מדיגאפ

ניתן להוסיף את Medigap, הידוע גם בשם ביטוח משלים של Medicare, על Medicare המקורי ומסייע לכסות חלק מעלויות ה- Medicare מהכיס שלך. תשלם פרמיה נפרדת עבור תוכנית זו.

מה מכסה Medicare?

הכיסוי שלך ב- Medicare תלוי באיזה חלקים ב- Medicare אתה נרשם.

חלק א 'כיסוי

חלק א 'של Medicare מכסה את מרבית שירותי בתי החולים, כולל:

• טיפול באשפוז
• טיפול גמילה מאושפז
• טיפול פסיכיאטרי באשפוז
• טיפול במוסדות סיעוד מיומנים מוגבלים
• בריאות ביתית מוגבלת
• טיפול בהוספיס

חלק א 'של מדיקר אינו מכסה שירותי אשפוז חוץ, כגון ביקורים בחדר מיון שאינם גורמים לשהייה באשפוז. במקום זאת שירותי שירותי אשפוז מכוסים תחת חלק ב 'מדיקר.

חלק א 'אינו מכסה את מרבית מתקני החדר בבית החולים, טיפול פרטי ומשמורתי או טיפול ממושך.

חלק ב 'כיסוי

חלק ב 'של Medicare מכסה שירותי מניעה, אבחון וטיפול הכרחי מבחינה רפואית, כולל:

• שירותי מניעה
• הסעת אמבולנס לשעת חירום
• שירותי אבחון, כמו בדיקות דם או צילומי רנטגן
• טיפולים ותרופות הניתנים על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות
• ציוד רפואי עמיד
• שירותי מחקר קליני
• שירותי בריאות נפש חוץ

חלק ב של Medicare מכסה שורה של שירותי מניעה, החל ממבדקי מחלות וכלה בבדיקות בריאות הנפש. זה מכסה גם חיסונים מסוימים, כולל אלה נגד שפעת, הפטיטיס B ודלקת ריאות.

חלק ב 'אינו מכסה את מרבית תרופות המרשם ומציע רק כיסוי תרופתי מוגבל מאוד.

חלק ג 'כיסוי

חלק ג 'של Medicare מכסה את הכל תחת החלק המקורי של Medicare חלק א' וחלק B. רוב התוכניות של חלק Medicare חלק ג מכסות גם

• תרופות מרשם
• שירותי שיניים
• שירותי ראייה
• שירותי שמיעה
• תכניות כושר וחברות בחדר כושר
• הטבות בריאות נוספות

לא כל תוכניות Medicare Advantage מכסות את השירותים שלמעלה, לכן חשוב להשוות בין אפשרויות הכיסוי שלך כשאתה קונה את התוכנית הטובה ביותר עבור Medicare Advantage.

כיסוי חלק ד '

חלק ד 'של Medicare מכסה תרופות מרשם. לכל תכנית תרופות מרשם של Medicare יש נוסחא, או רשימה של תרופות מאושרות המכוסות. על הנוסחה להכיל שתי תרופות לפחות לכל אחת מקטגוריות התרופות הנפוצות, כמו גם:

• תרופות לסרטן
• נוגדי פרכוסים
• תרופות נוגדות דיכאון
• תרופות אנטי-פסיכוטיות
• תרופות HIV / איידס
• תרופות מדכאות חיסון

ישנן תרופות מרשם מסוימות שאינן מכוסות במסגרת חלק ד ', כמו אלה המשמשות לטיפול בתפקוד זיקפה או תרופות ללא מרשם.

לכל תכנית תרופות מרשם יש חוקים משלה, לכן חשוב לקחת בחשבון זאת כאשר משווים תוכניות.

כיסוי מדיגאפ

יש כיום 10 תוכניות מדיגאפ שונות שתוכלו לרכוש באמצעות חברות ביטוח פרטיות. תוכניות Medigap עוזרות לכסות את עלויות הכיס הקשורות לשירותי Medicare שלך, שעשויות לכלול:

• חלק א השתתפות עצמית
• חלק א ביטוח מטבע ועלויות בית חולים
• חלק א עלויות ביטוח מטבע או הוצאות תשלום בהוספיס
• חלק ב 'השתתפות עצמית ופרמיה חודשית
• עלויות ביטוח מטבע חלק ב 'או עלות תשלום קופח
• חלק ב 'חיובים עודפים
• עירויי דם (3 הצבעים הראשונים)
• עלויות ביטוח מטבע מיומן במוסד סיעודי
• עלויות רפואיות בעת נסיעה מחוץ לארצות הברית

חשוב לדעת שתוכניות מדיגאפ אינן מציעות כיסוי נוסף של Medicare. במקום זאת, הם מסייעים רק בעלויות הכרוכות בתוכניות Medicare בהן נרשמת.

זכאות למדיקר

רוב האנשים זכאים להתחיל להירשם ל- Medicare המקורי 3 חודשים לפני יום הולדתם ה -65. עם זאת, ישנם מצבים שבהם אתה זכאי לכיסוי של Medicare בכל גיל. חריגים אלה כוללים:

• מוגבלות מסוימת. אם אתה מקבל קצבאות נכות חודשיות דרך המינהל לביטוח לאומי או מועצת הפנסיה לרכבת (RRB), אתה זכאי למדיקר לאחר 24 חודשים.
• טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS). אם יש לך ALS ומקבלים הטבות לביטוח לאומי או RRB, אתה זכאי למדיקר מהחודש הראשון.
• מחלת כליות סופנית (ESRD). אם יש לך ESRD, אתה זכאי להירשם אוטומטית למדיקר.

לאחר ההרשמה לחלקים A ו- B של Medicare, אמריקאים זכאים יכולים להירשם לתוכנית Medicare Advantage.

הרשמה למדיקר

רוב האנשים הזכאים לכיסוי של Medicare חייבים להירשם במהלך תקופות ההרשמה. התקופות והמועדים להרשמה ל- Medicare כוללים:

• הרשמה ראשונית. זה כולל את 3 החודשים שלפני, את החודש ושלושת החודשים אחרי גיל 65.
• הרשמה כללית. זה מ -1 בינואר עד 31 במרץ אם החמצת את תקופת ההרשמה הראשונית שלך. עם זאת, עשויים לחול דמי הרשמה מאוחרת.
• הרשמה מיוחדת. זוהי אפשרות למספר מסוים של חודשים בהתאם לסיבת ההסמכה שלך.
• הרשמה למדיגאפ. זה כולל את 6 חודשים לאחר גיל 65.
• רישום חלק ד 'ל- Medicare. זה מ -1 באפריל עד 30 ביוני אם החמצת את תקופת ההרשמה המקורית שלך.
• ההרשמה פתוחה. אתה יכול לשנות את הכיסוי שלך מה -15 באוקטובר ל -7 בדצמבר בכל שנה אם אתה רוצה להירשם, להוריד או לשנות תוכנית של Medicare.

תירשם אוטומטית לחלקים A ו- B של Medicare אם:

• אתה מלא גיל 65 תוך 4 חודשים וקיבלת קצבאות נכות
• אתה לא מלאו לגיל 65 אך קיבלת קצבאות נכות במשך 24 חודשים
• אתה לא מלאו לגיל 65 אך אובחנת כחולה ALS או ESRD

עבור אנשים שאינם רשומים אוטומטית ל- Medicare, יהיה עליך להירשם דרך אתר הביטוח הלאומי. אם אינך נרשם בתקופות ההרשמה, יש קנסות להרשמה מאוחרת.

מה העלויות?

עלויות ה- Medicare שלך ​​תלויות בסוג התוכנית שיש לך.

חלק א 'עולה

עלויות חלק א 'של Medicare כוללות:

• פרמיה של חלק א ': עד $ 0 (חלק א 'ללא פרמיום) או עד $ 471 לחודש, תלוי כמה זמן אתה או בן / בת הזוג עבדת במהלך חייך
• חלק א השתתפות עצמית: 1,484 דולר לתקופת הטבה
• חלק א ביטוח מטבע: החל מ- $ 0 ועד מחיר השירותים המלא, בהתאם למשך שהותכם

חלק ב 'עולה

עלויות חלק ב של Medicare כוללות:

• פרמיה של חלק ב ': החל מ- 148.50 $ לחודש ומעלה, בהתבסס על הכנסותיך
• השתתפות עצמית בחלק ב ': 203 דולר לשנה
• ביטוח מטבע חלק ב ': 20 אחוז מהסכום שאושר על ידי Medicare עבור שירותי חלק ב מכוסים

חלק ג 'עולה

עדיין תשלם את עלויות Medicare המקוריות בעת ההרשמה לחלק של Medicare C. תוכניות Medicare Advantage עשויות גם לגבות עלויות תכנית, שיכולות לכלול:

• פרמיה חודשית
• השתתפות עצמית שנתית
• השתתפות עצמית בתרופות מרשם
• תשלומים והבטחת מטבעות

עלויות תכנית Medicare Advantage אלה עשויות להשתנות בהתאם למקום מגוריך ולספק הביטוח שתבחר.

חלק ד 'עולה

תשלם פרמיה נפרדת עבור תוכנית Medicare Part D, וכן דמי החזר כספיים עבור תרופות המרשם שלך. סכומי הפירעון השונים הללו משתנים בהתאם לאיזו נוסחא "נדבך" תרופות המרשם שלך נופלות. לכל תוכנית יש עלויות שונות ותרופות כלולות בדרג שלהן.

עלויות מדיגאפ

תשלם פרמיה נפרדת עבור פוליסת מדיגאפ. עם זאת, זכור כי תוכניות Medigap נועדו לסייע בקיזוז חלק מעלויות המקור האחרות של Medicare.

חלק מהדרכים לשלם את חשבון Medicare בכל חודש כוללות:

• אתר Medicare, עם כרטיס חיוב או אשראי
• בדואר, באמצעות צ'ק, פקודת כסף או טופס תשלום

דרך נוספת לשלם את חשבון Medicare נקראת Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay הוא שירות בחינם המאפשר לך לשלם את פרמיות Medicare חלק א 'וחלק ב' באמצעות משיכות בנקאיות אוטומטיות.

אם אתה רשום לחלקים A ו- B של Medicare, תוכל ללמוד עוד כיצד להירשם ל- Medicare Easy Pay על ידי לחיצה כאן.

מה ההבדל בין מדיקר למדיקייד?

מדיקר האם תוכנית ביטוח הבריאות במימון ממשלתי זמינה לאמריקאים בני 65 ומעלה ולבעלי תנאים או מוגבלות מסוימים.

מדיקייד הינה תוכנית ביטוח הבריאות במימון ממשלתי הזמינה לאנשים אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה.

יתכן שאתה זכאי לכיסוי של Medicare ו- Medicaid. אם זה קורה, Medicare יהיה הכיסוי הביטוחי העיקרי שלך ו- Medicaid יהיה הכיסוי הביטוחי המשני שלך כדי לסייע בעלויות ובשירותים אחרים שאינם מכוסים על ידי Medicare.

הזכאות לרפואה נקבעת על ידי כל מדינה ומבוססת על הקריטריונים הבאים:

• הכנסה ברוטו שנתית
• גודל הבית
• מצב משפחתי
• מצב נכות
• מצב אזרחות

תוכל לראות אם אתה זכאי לסיקור Medicaid על ידי פנייה או ביקור במשרד לשירותים חברתיים המקומיים לקבלת מידע נוסף.

הטייק אווי

Medicare היא אפשרות פופולרית לביטוח בריאות עבור אמריקאים שגילם 65 ומעלה או עם מוגבלות מסוימת. מדיקייר חלק א 'מכסה את שירותי בתי החולים, ואילו מדיקאר חלק ב' מכסה את שירותי הרפואה.

מדיקייר חלק ד 'מסייע בכיסוי עלויות תרופות מרשם, ותכנית מדיגאפ מסייעת בכיסוי עלויות פרמיה ומטבעות מטבע. תוכניות Medicare Advantage מציעות את הנוחות של כל אפשרויות הכיסוי במקום אחד.

כדי למצוא ולהירשם לתכנית מדיקר באזור שלך, בקר ב- Medicare.gov והשתמש בכלי חיפוש התוכניות המקוון.

מאמר זה עודכן ב- 18 בנובמבר 2020, כדי לשקף מידע על 2021 על Medicare.

המידע באתר זה עשוי לסייע לך בקבלת החלטות אישיות בנוגע לביטוח, אך אין בכוונתו לתת ייעוץ בנוגע לרכישה או לשימוש במוצרי ביטוח או ביטוח כלשהם. Healthline Media אינו מבצע עסק של ביטוח בשום צורה שהיא ואינו מורשה כחברת ביטוח או יצרן בשום תחום שיפוט בארה"ב. Healthline Media אינה ממליצה או תומכת בצדדים שלישיים כלשהם העשויים לבצע עסק של ביטוח.