דיסקציה של אבי העורקים

דיסקציה של אבי העורקים היא מצב חמור בו יש קרע בדופן העורק הראשי המוביל דם מהלב (אבי העורקים). ככל שהדמעה נמתחת לאורך דופן אבי העורקים, הדם יכול לזרום בין שכבות דופן כלי הדם (נתיחה). זה יכול להוביל לקרע אבי העורקים או לירידה בזרימת הדם (איסכמיה) לאיברים.

כשהוא עוזב את הלב, אבי העורקים נע לראשונה דרך החזה לכיוון הראש (אבי העורקים העולה). לאחר מכן הוא מתכופף או מקשת, ולבסוף זז מטה דרך החזה והבטן (אבי העורקים היורד).

נתיחת אבי העורקים מתרחשת לרוב בגלל קרע או נזק לדופן הפנימית של אבי העורקים. זה קורה לעיתים קרובות בחלק החזה (בית החזה) של העורק, אך הוא עלול להתרחש גם באבי העורקים בבטן.

כאשר קרע מתרחש, הוא יוצר שני ערוצים:

• כזה שדם ממשיך לנסוע בו
• עוד שם הדם נשאר דומם

אם הערוץ עם הדם שאינו מסתע גדול יותר, הוא יכול לדחוף ענפים אחרים של אבי העורקים. זה יכול לצמצם את הענפים האחרים ולהפחית את זרימת הדם דרכם.

נתיחת אבי העורקים עלולה לגרום גם להרחבה או בלון לא תקין של אבי העורקים (מפרצת).

הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך סיכונים שכיחים יותר כוללים:

• הְזדַקְנוּת
• טרשת עורקים
• טראומה קהה בחזה, כמו פגיעה בהגה של מכונית במהלך תאונה
• לחץ דם גבוה

גורמי סיכון ומצבים אחרים הקשורים לניתוח אבי העורקים כוללים:

• שסתום אבי העורקים
• קוארקטציה (היצרות) של אבי העורקים
• הפרעות רקמות חיבור (כמו תסמונת מרפן ותסמונת אהלרס-דנלוס) והפרעות גנטיות נדירות
• ניתוח לב או פרוצדורות
• הֵרָיוֹן
• נפיחות בכלי הדם עקב מצבים כמו דלקת עורקים ועגבת

דיסקציה של אבי העורקים מתרחשת אצל כ -2 מכל 10,000 אנשים. זה יכול להשפיע על כל אחד, אך לרוב נראה אצל גברים בגילאי 40 עד 70.

ברוב המקרים, הסימפטומים מתחילים בפתאומיות, וכוללים כאבים עזים בחזה. הכאב עלול להרגיש כמו התקף לב.

• ניתן לתאר כאב כחד, דוקר, קורע או קורע.
• הוא מורגש מתחת לעצם החזה, ואז נע מתחת לשכמות או לגב.
• כאב יכול לנוע לכתף, צוואר, זרוע, לסת, בטן או ירכיים.
• הכאב משנה תנוחה, ולעתים קרובות עובר לידיים ולרגליים ככל שניתוח אבי העורקים מחמיר.

הסימפטומים נגרמים על ידי ירידה בדם הזורם לשאר הגוף ויכולים לכלול:

• חרדה ותחושת אבדון
• התעלפות או סחרחורת
• הזעה קשה (עור דביק)
• בחילה והקאה
• עור חיוור (חיוורון)
• דופק מהיר וחלש
• קוצר נשימה ובעיות נשימה בשכיבה שטוחה (אורתופניה)

תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• כאב בבטן
• תסמיני שבץ
• בליעת קשיים מלחץ על הוושט

הרופא ייקח את ההיסטוריה המשפחתית שלך ויקשיב ללב, לריאות ולבטן בעזרת סטטוסקופ. הבחינה עשויה למצוא:

• רחש "נושף" מעל אבי העורקים, רחש לב או צליל לא תקין אחר
• הבדל בלחץ הדם בין זרועות ימין לשמאל, או בין הידיים והרגליים
• לחץ דם נמוך
• סימנים הדומים להתקף לב
• סימני הלם, אך עם לחץ דם תקין

דיסקציה של אבי העורקים או מפרצת אבי העורקים ניתן לראות ב:

• אנגיוגרפיה של אבי העורקים
• רנטגן חזה
• MRI בחזה
• צילום CT של החזה עם צבע
• אולטרה סאונד דופלר (מבוצע מדי פעם)
• אקו לב
• אקו לב של הוושט (TEE)

יש צורך בעבודת דם כדי לשלול התקף לב.

נתיחת אבי העורקים היא מצב מסכן חיים ויש צורך לטפל בה מיד.

• נתיחות המתרחשות בחלק של אבי העורקים היוצא מהלב (עולה) מטופלות בניתוח.
• נתיחות המתרחשות בחלקים אחרים של אבי העורקים (יורדות) עשויות להיות מנוהלות באמצעות ניתוחים או תרופות.

ניתן להשתמש בשתי טכניקות לניתוח:

• ניתוח סטנדרטי, פתוח. זה דורש חתך כירורגי שנעשה בחזה או בבטן.
• תיקון אבי העורקים האנדובסקולרי. ניתוח זה נעשה ללא חתכים כירורגיים גדולים.

ניתן לרשום תרופות המורידות לחץ דם. ניתן לתת תרופות אלו דרך וריד (תוך ורידי). חוסמי בטא הם התרופות הראשונות לבחירה. לעתים קרובות יש צורך בשיכוך כאבים חזקים.

אם שסתום אבי העורקים נפגע, יש צורך בהחלפת שסתום. במידה ועורקי הלב מעורבים, מבצעים גם מעקף כלילי.

נתיחת אבי העורקים מסכנת חיים. ניתן לנהל את המצב בניתוח אם הוא נעשה לפני שקרע אבי העורקים. פחות ממחצית האנשים עם אב העורקים הקרוע שורדים.

מי ששורד יזדקק לטיפול אגרסיבי לכל החיים בלחץ דם גבוה. יהיה צורך במעקב אחריהם באמצעות בדיקות CT מדי כמה חודשים כדי לפקח על אבי העורקים.

דיסקציה של אבי העורקים עשויה להפחית או לעצור את זרימת הדם לחלקים רבים ושונים בגוף. זה עלול לגרום לבעיות לטווח הקצר או לטווח הארוך, או לפגיעה ב:

• מוֹחַ
• לֵב
• מעיים או מעיים
• כליות
• רגליים

אם יש לך תסמינים של דיסקציה של אבי העורקים או כאבים חזקים בחזה, התקשר למספר 911 או למספר החירום המקומי שלך, או פנה לחדר המיון במהירות האפשרית.

לא ניתן למנוע מקרים רבים של דיסקציה של אבי העורקים.

דברים שאתה יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון שלך כוללים:

• טיפול ושליטה בהתקשות העורקים (טרשת עורקים)
• שמירה על לחץ דם גבוה בשליטה, במיוחד אם אתה נמצא בסיכון לניתוח
• נקיטת אמצעי בטיחות למניעת פציעות העלולות לגרום לניתוחים
• אם אובחנתם כחולי תסמונת מרפן או אהלרס-דנלוס, וודאו כי אתם עוקבים באופן קבוע אחר הספק שלכם

מפרצת אבי העורקים - לנתח; כאבים בחזה - דיסקציה של אבי העורקים; מפרצת אבי העורקים בחזה - נתיחה

• קרע באבי העורקים - צילום חזה
• מפרצת אבי העורקים
• דיסקציה של אבי העורקים

ברוורמן AC, Schermerhorn M. מחלות של אבי העורקים. בתוך: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואה קרדיווסקולרית. מהדורה 11 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 63.

קונרד MF, Cambria RP. דיסקציה של אבי העורקים: אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, מצגת קלינית וניהול רפואי וכירורגי. בתוך: Sidawy AN, פרלר BA, עורכים. ניתוח כלי הדם של רתרפורד וטיפול אנדו-וסקולרי. מהדורה ט ' פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2019: פרק 81.

לדרל FA. מחלות של אבי העורקים. בתוך: גולדמן ל ', שפר AI, עורכים. רפואה גולדמן-ססיל. מהדורה 26 פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה; 2020: פרק 69.