Medicare לעומת Medicaid

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מה זה Medicare?
• מה זה מדיקאיד?
• עֲלוּת
• זכאות
• רפואה
• מדיקאיד
• כיסוי
• רפואה
• מדיקאיד
• החזר
• טיפול שיניים וחזון
• נָכוּת
• אתה יכול לקבל את שניהם?
• להסיר

סקירה כללית

המונחים Medicaid ו- Medicare מבולבלים לרוב או משתמשים בהם להחלפה. הם נשמעים דומים להפליא, אך שתי התוכניות הללו למעשה שונות מאוד זו מזו.

כל אחד מהם מוסדר על ידי מערכת חוקים ומדיניות משלו, והתוכניות מיועדות לקבוצות שונות של אנשים. בכדי לבחור את התוכנית הנכונה לצרכים שלכם, חשוב להבין את ההבדלים בין Medicare ל- Medicaid.

מה זה Medicare?

Medicare היא מדיניות המיועדת לאזרחי ארה"ב מגיל 65 ומעלה המתקשים לכסות את ההוצאות הקשורות לטיפול רפואי וטיפולים. תוכנית זו מעניקה תמיכה לאזרחים ותיקים ומשפחותיהם הזקוקים לסיוע כלכלי לצרכים רפואיים.

אנשים מתחת לגיל 65 החיים עם מוגבלות מסוימת עשויים להיות זכאים גם להטבות רפואיות. כל מקרה מוערך על פי דרישות הזכאות ופרטי התוכנית.

אלה שנמצאים בשלב הסופי של הפרעות בכליות יכולים להגיש בקשה להטבות במדיניות Medicare.

מה זה מדיקאיד?

Medicaid היא תוכנית המשלבת את המאמצים של מדינות ארה"ב והממשלות הפדרליות במטרה לסייע למשקי בית בקבוצות בעלות הכנסה נמוכה בהוצאות הבריאות, כגון אשפוזים וטיפולים גדולים וכן טיפול רפואי שגרתי.

זה נועד לעזור לאלה שאינם יכולים להרשות לעצמם טיפול רפואי איכותי ואינם סובלים מכסות רפואיות אחרות בגלל כספים מתוחים.

עֲלוּת

אנשים המקבלים הטבות Medicare משלמים חלק מהעלות באמצעות השתתפות עצמית עבור דברים כמו שהות בבית חולים. עבור כיסוי מחוץ לבית החולים, כמו ביקור רופא או טיפול מונע, Medicare דורשת פרמיות חודשיות קטנות. יתכנו גם כמה עלויות מהכיס עבור דברים כמו תרופות מרשם.

אנשים המקבלים הטבות Medicaid לרוב אינם צריכים לשלם עבור הוצאות מכוסות כלל, אך במקרים מסוימים נדרש תשלום קטן נוסף.

זכאות

על מנת להירשם לכל תוכנית חייבים לעמוד בקריטריונים מסוימים.

רפואה

ברוב המצבים הזכאות לטיפול רפואי מבוססת על גיל הפונה. על אדם להיות אזרח או תושב קבע בארצות הברית וגיל 65 ומעלה כדי להיות כשיר.

פרמיות וזכאות תוכנית רפואית ספציפית יהיו תלויות בכמה שנות מיסי הרפואה שולמו. החריג לכך הוא אנשים מתחת לגיל 65 שיש להם מוגבלות מסוימת מתועדת.

באופן כללי, אנשים המקבלים תגמולים רפואיים מקבלים גם צורה כלשהי של תגמולים לביטוח לאומי. ניתן להרחיב יתרונות רפואיים ל:

• אדם הזכאי לתכנית נכות בביטוח לאומי, שהיא גם האלמנה או האלמנה וגיל 50 ומעלה
• ילד של אדם שעבד מינימום זמן בעבודה ממשלתית ושילם מיסים של Medicare

מדיקאיד

הזכאות למדיקאיד מבוססת בעיקר על הכנסות. אם מישהו זכאי או לא תלוי ברמת ההכנסה וגודל המשפחה.

חוק הטיפול במחיר סביר הרחיב את הכיסוי כדי למלא את פערי הבריאות לבעלי ההכנסה הנמוכה ביותר, וקבע סף הכנסה מינימלי קבוע ברחבי הארץ. כדי לגלות אם אתה זכאי לסיוע במדינתך, בקר ב- Healthcare.gov.

לרוב המבוגרים מתחת לגיל 65 הזכאות היא הכנסה הנמוכה מ- 133 אחוז מרמת העוני הפדרלית. על פי Healthcare.gov, סכום זה הוא כ- 14,500 $ ליחיד וכ- 29,700 $ למשפחה בת ארבע נפשות.

לילדים ניתנות רמות הכנסה גבוהות יותר עבור Medicaid ותכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) על פי הסטנדרטים האישיים של מדינת מגוריהם.

ישנן גם תכניות מיוחדות במסגרת תוכנית Medicaid המרחיבות את הכיסוי לקבוצות הזקוקות לסיוע מיידי, כמו נשים בהריון וכאלה עם צרכים רפואיים דוחקים.

כיסוי

רפואה

ישנם כמה חלקים מתוכנית Medicare המציעים כיסוי להיבטים שונים בתחום הבריאות.

Medicare Part A, המכונה גם ביטוח בית חולים, מוצע ללא פרמיות לכלל האנשים שעומדים בדרישות הזכאות ושילמו - או שהם בן זוגו של אדם ששילם - מיסים של Medicare עבור מינימום 40 מגורים קלנדריים בטווח הזמן. של חייהם.

למי שלא זכאי לקבל חלק א 'ללא פרמיה עשויה להיות אפשרות לרכוש אותו. חלק א 'קשור לטיפול סיעודי מיומן, שירותי בתי חולים, שירותי הוספיס ובריאות ביתית.

Medicare חלק ב 'הוא חלק הביטוח הרפואי. הוא מציע כיסוי לטיפול בבתי חולים חוץ לרפואת חולים, שירותי רופאים ושירותים אחרים שכאלה מכוסים באופן מסורתי במסגרת תכניות ביטוח בריאות.

Medicare Part C, או Medicare Advantage, מנוהל על ידי מבטחים פרטיים מאושרים וכולל את כל היתרונות של חלקי Medicare A ו- B. תוכניות אלה עשויות לכלול יתרונות נוספים בעלות נוספת, כמו שיניים וראייה, וכן כיסוי תרופות מרשם ( Medicare חלק ד).

Medicare Part D מנוהל על ידי תוכניות מאושרות על פי הכללים הפדרליים ומסייע בתשלום עבור תרופות מרשם.

חלקים רפואיים ו- A ו- B נקראים לפעמים Medicare מקוריים, ואנשים רבים נרשמים אוטומטית דרך ביטוח לאומי כשהם מלאו 65. במקרים מסוימים, ייתכן שתבחר לעכב את ההרשמה, נניח כי אתה עדיין מבוטח באמצעות מעסיק. במקרה כזה, תירשם ידנית בהמשך.

לגבי חלקי Medicare ו- C, אתה יכול להירשם כשאתה זכאי לראשונה או בתקופות הרשמה מסוימות בכל שנה.

תכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתי, או SHIP, פועלת ליידע אנשים הזכאים לתרופות ומשפחותיהם על אפשרויותיהם וסוגי הכיסוי השונים. פירוש הדבר שלעיתים גם לעזור למוטבים להגיש בקשה לתוכניות כמו Medicaid.

מדיקאיד

היתרונות המכוסים על ידי Medicaid משתנים בהתאם למדינה המנפיקה, אך ישנם כמה יתרונות הכלולים בכל תוכנית.

אלו כוללים:

• שירותי מעבדה וצילומי רנטגן
• שירותי אשפוז ואשפוז
• שירותי תכנון משפחה, כגון מניעת הריון ושירותי מיילדות
• הקרנות בריאות וטיפולים רפואיים ישימים לילדים
• שירותי סיעוד למבוגרים
• שירותי שיניים כירורגיים למבוגרים

מכיוון שמדיקאיד שונה בכל מדינה, מומלץ להתחבר לעובד משפטי במדינתך כדי להעריך את מצבך ולקבל עזרה בפנייה.

החזר

החזר כספי הוא תשלומים שרופאים ובתי חולים מקבלים עבור מתן שירותים לחולים. החזרים רפואיים מגיעים מקופת נאמנות פדרלית. מרבית הכסף לקרן זו מגיע ממיסי שכר. פרמיות, השתתפות עצמית והעתקות מסייעות גם בתשלום עבור שירותי הרפואה.

Medicaid דומה, אך רבים מהפרטים השונים משתנים לפי מדינה, כולל שיעורי החזר. במקרים בהם שיעור ההחזר נמוך בהרבה מעלות הטיפול, רופאים עשויים להעדיף שלא לקבל את Medicaid. לעיתים זה נכון גם לגבי מדיקייר.

טיפול שיניים וחזון

Medicare המקורי (חלקים A ו- B) לא ישלם עבור רוב הטיפול השיניים השגרתי, כמו ניקוי או טיפול בראייה, כמו בדיקת עיניים - אבל כמה תוכניות של Medicare Advantage (חלק ג) יעשו זאת.

תוכניות Medicaid משתנות בהתאם למדינה, אך נדרשות פדרלית לכלול הטבות שיניים לילדים. בעוד שמדינות מסוימות מספקות טיפול שיניים מקיף למבוגרים, אין תקן מינימום שעליו לעמוד. באופן דומה, משקפי ראייה נכללים ברשימת היתרונות האופציונליים שמדינות עשויות לבחור לכסות.

נָכוּת

אנשים עם מוגבלות וחלק מבני משפחתם עשויים לקבל גמלאות מביטוח אובדן כושר ביטוח לאומי. תוכנית זו כוללת את Medicare, אך, בחלק מהמקרים, קיימת’זו תקופת המתנה של 24 חודשים לפני שהיא מתחילה. כדי להיות זכאי, עליכם לעבוד ושילמתם גם מיסים לביטוח לאומי.

תכנית הכנסות הביטחון המשלים (SSI) כוללת את Medicaid ומשלמת תשלומי סיוע במזומן לאנשים עם מוגבלות והכנסה מוגבלת.

חלק מהאנשים זכאים גם לקצבאות נכות במקביל באמצעות שתי התוכניות.

אתה יכול לקבל את שניהם?

אנשים הזכאים לתוכנית Medicare וגם Medicaid זכאים כפול. במקרה זה, יתכן שתהיה לך Medicare מקורי (חלקים A ו- B) או תוכנית יתרון של Medicare (חלק C), ו- Medicare יכסה את התרופות המרשם שלך תחת חלק D.

Medicaid עשויה לכסות גם טיפול ותרופות אחרות ש- Medicare לא עושה, כך שסביר להניח ששתיכן מכסות את מרבית עלויות הבריאות שלך.

להסיר

Medicare ו- Medicaid הן שתי תוכניות ממשלתיות בארה"ב שנועדו לעזור לאוכלוסיות שונות לקבל גישה לבריאות.

Medicare מכסה בדרך כלל אזרחים מגיל 65 ומעלה ואת אלו הסובלים ממצבים או מוגבלויות כרוניות מסוימות, בעוד שהזכאות של Medicaid מבוססת בעיקר על רמת הכנסה.