מהם גידולי פנקואסט ואיך מטפלים בהם?

תוֹכֶן

• תסמינים של גידול Pancoast
• גורם לגידול Pancoast
• כיצד מאבחנים גידול בפנקואסט
• טיפול בגידול Pancoast
• הַצָגָה
• יַחַס
• שיכוך כאבים
• שיעורי הישרדות לגידול Pancoast
• הַשׁקָפָה

סקירה כללית

גידול Pancoast הוא סוג נדיר של סרטן ריאות. סוג זה של גידול נמצא בחלק העליון (הקודקוד) של הריאה הימנית או השמאלית. ככל שהגידול גדל, מיקומו מאפשר לו לפלוש לעצבים הסובבים, שרירים, בלוטות לימפה, רקמת חיבור, צלעות עליונות וחוליות עליונות. זה גורם לכאבים עזים בכתף ​​ובזרוע.

אבחון של גידולי Pancoast מתעכב לעיתים קרובות, מכיוון שהגידול אינו מראה את הסימפטומים הקלאסיים של סרטן ריאות, כגון שיעול.

גידולי Pancoast ידועים גם כגידולי סולקוס מעולים. קבוצת הסימפטומים המסוימת שלהם נקראת תסמונת Pancoast. אנשים עם הופעת גידול הם בסביבות 60 שנה. גברים מושפעים מנשים.

סרטן זה נקרא על שמו, רדיולוג בפילדלפיה שתיאר לראשונה את הגידולים ב -1924 וב -1932.

תתי הסוגים של תאי הסרטן של גידולי Pancoast הם:

• סרטן תאי קשקש
• אדנוקרצינומות
• קרצינומות של תאים גדולים
• קרצינומות של תאים קטנים

תסמינים של גידול Pancoast

כאב חד בכתף ​​הוא התסמין השכיח ביותר לגידול Pancoast בשלביו הראשונים.תסמינים אחרים תלויים באזורים אליהם פולש הגידול סביב פתח החזה (כניסה לחזה).

ככל שהגידול גדל, כאבי הכתפיים נעשים קשים ומתישים יותר. זה יכול להקרין לכיוון בית השחי (בית השחי), שכמות העצם והעצם המחברת את הכתף לזרוע (עצם השכמה).

ברוב המקרים של גידול Pancoast, הגידול פולש לתאים האחוריים והאמצעיים של פתח החזה. הכאב יכול להקרין:

• במורד הזרוע בצד הגוף בעקבות העצב האולנרי (העצב העובר בצד זרועך לעבר הזרת, ועוצר ליד פרק כף היד)
• לצוואר
• לצלעות העליונות
• לרשת העצבים המגיעה עד לצלעות, חוט השדרה ובית השחי

תסמינים אחרים כוללים:

• נפיחות בזרוע העליונה
• חולשה בשרירי היד
• אובדן מיומנות ביד
• בזבוז של רקמת שריר ביד
• עקצוץ או קהות ביד
• לחץ בחזה
• עייפות
• ירידה במשקל

בסך הכל תסמינים אלה מכונים תסמונת Pancoast.

בקרב אנשים עם גידולי Pancoast, הסרטן פולש לעצבים המגיעים אל הפנים. זה נקרא תסמונת קלוד-ברנרד-הורנר, או פשוט תסמונת הורנר. בצד המושפע, ייתכן שיש לך:

• עפעף נפול (blepharoptosis)
• חוסר יכולת להזיע כרגיל (הזעת יתר)
• שְׁטִיפָה
• עקירה של גלגל העין שלך (אנופטלמוס)

הכאב של גידול Pancoast קשה וקבוע. זה בדרך כלל לא מגיב למשככי כאבים נפוצים ללא מרשם. הכאב נשאר בין אם אתה יושב, עומד או שוכב.

גורם לגידול Pancoast

הגורמים לגידול Pancoast דומים לאלה של סרטן ריאות אחר. אלו כוללים:

• לעשן
• חשיפה לעשן משני
• חשיפה ארוכת טווח למתכות כבדות, כימיקלים או פליטת סולר
• חשיפה לטווח ארוך לאסבסט או לרמות גבוהות של ראדון

במקרים נדירים, לתסמונת Pancoast של הסימפטומים יכולות להיות גורמים אחרים, כגון סרטן אחר, זיהומים חיידקיים או פטרייתיים, או שחפת ומחלות אחרות.

כיצד מאבחנים גידול בפנקואסט

אבחון של גידול Pancoast מאתגר ולעיתים קרובות מתעכב מכיוון שהתסמינים שלו דומים לאלה של מחלות עצם ומפרקים. כמו כן, גידולי Pancoast הם נדירים ועשויים להיות לא מוכרים לרופאים. גידולים בפנקואסט מהווים רק את כל סוגי סרטן הריאות.

הרופא שלך ישאל אותך על הסימפטומים שלך, מתי הם התחילו, ואם הם השתנו עם הזמן. הם יבצעו בדיקה גופנית ויזמינו בדיקות לחיפוש גידול וכל התפשטות סרטן. אם מתגלה גידול, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות נוספות לקביעת שלב הגידול.

הבדיקות עשויות לכלול:

• צילומי רנטגן. לפעמים הגידול בגלל מיקומו.
• סריקת סי טי. הרזולוציה הגבוהה יותר שלו יכולה לזהות את התפשטות הגידול לאזורים הסמוכים.
• סריקת MRI. בדיקת הדמיה זו יכולה להראות את התפשטות הגידול ולספק מדריך לניתוח.
• מדיאסטינוסקופיה. צינור המוחדר דרך הצוואר מאפשר לרופא לקחת דגימה של בלוטות לימפה.
• בִּיוֹפְּסִיָה. הסרת רקמת הגידול לבדיקה נחשבת כמאשרת את שלב הגידול וקובעת טיפול.
• ניתוח חזה בעזרת וידאו (VATS). ניתוח זעיר פולשני זה מאפשר גישה לרקמות לצורך ניתוח.
• מיני חזה. הליך זה משתמש בחתכים קטנים, גם כדי לגשת לרקמות לצורך ניתוח.
• סריקות אחרות. אלה עשויים להיות נחוצים כדי לבדוק את התפשטות הסרטן לעצמות, למוח ואזורים אחרים בגוף.

טיפול בגידול Pancoast

אף על פי שפעם נחשבו קטלניים, כיום ניתן לטפל בגידולי Pancoast, אם כי עדיין לא ניתן לריפוי.

הטיפול בגידול Pancoast תלוי כמה מוקדם הוא מאובחן, עד כמה הוא התפשט, באזורים המעורבים ובמצב הבריאותי הכללי שלך.

הַצָגָה

גידול בפנקואסט "מבוים" באופן דומה לסרטן ריאות אחר, תוך שימוש בספרות רומיות I עד IV ותתי סוג A או B כדי לציין עד כמה המחלה מתקדמת. הבימוי הוא מדריך לטיפול הספציפי שתקבלו.

בנוסף, גידולי Pancoast מסווגים עוד באותיות ומספרים 1 עד 4 המעידים על חומרתם:

• T מציין את גודל הגידול והתפשטותו.
• N מתאר את מעורבות בלוטות הלימפה.
• M מתייחס האם פלשו לאתרים מרוחקים (גרורות).

מרבית גידולי Pancoast מסווגים כ- T3 או T4 בגלל מיקומם. הגידולים מסווגים כ- T3 אם הם פולשים לדופן החזה או לעצבים הסימפטטיים. הם גידולי T4 אם הם פולשים למבנים אחרים, כגון החוליות או עצבי הברכי.

אפילו גידולי Pancoast המוקדמים ביותר שזוהו מבוצעים לפחות כ- IIB, שוב בגלל מיקומם.

יַחַס

הטיפול בגידולי Pancoast הוא מגוון וכולל שילוב של כימותרפיה, הקרנות וניתוחים.

גידולי Pancoast שהפכו גרורות לאזורים שמעבר לחזה עשויים שלא להיות מועמדים לניתוח.

כימותרפיה והקרנות הם הצעדים הראשונים לפני הניתוח. לאחר מכן מעריכים מחדש את הגידול באמצעות בדיקת CT נוספת או בדיקת הדמיה אחרת. באופן אידיאלי הניתוח מתרחש שלושה עד שישה שבועות לאחר כימותרפיה והקרנות, לפני שכל צלקות עלולות להפריע לניתוח.

בחלק מתוכניות הטיפול, הניתוח יכול להיות אחריו טיפולי הקרנה נוספים להרוג כל תאי הסרטן שנותרו.

מטרת הניתוח היא להסיר לחלוטין את החומר הסרטני מהמבנים אליהם פלש. זה לא תמיד אפשרי, והמחלה עשויה לחזור על עצמה. מחקר קטן שנעשה במרילנד מצא כי המחלה חזרה על עצמה אצל 50 אחוז מהמשתתפים שעברו ניתוח גידול בפנקואסט.

ההתקדמות הטכנית בטכניקות כירורגיות אפשרה לבצע ניתוח בגידולי T4 Pancoast, אך התחזית גרועה יותר משלבים אחרים של המחלה.

שיכוך כאבים

הקלה על כאבים בגידולי Pancoast כיום כוללת שימוש מבוקר באופיואידים שקבע רופא. עם זאת, זה בא עם תופעות לוואי לא רצויות. יש חוקרים שטענו לחזור לאמצעים פרה-אופיואידים שיעילים ללא תופעות לוואי.

ניתן להשתמש בהקרנות גם בכדי להקל על הכאב כאשר ניתוח אינו אפשרי.

ניתן להקל על כאבים עזים בגידולי Pancoast באמצעות הליך כירורגי המבטל את העצבים המוליכים לכאב בחוט השדרה. זה נקרא קורטוטומיה מונחית CT, בה משתמשים בסריקת CT להנחיית המנתח.

במחקר אחד, בקרב אלו עם גידול Pancoast דיווחו על שיפור משמעותי בכאב בהליך זה. קרדוטומיה גם בשבועות האחרונים לחיים עשויה לספק הקלה בכאב.

התערבויות אפשריות אחרות להקלת כאב בגידול Pancoast כוללות:

• לחץ דם למיניה (ניתוח שמסיר לחץ על עצבי עמוד השדרה)
• חסימת פנול (הזרקת פנול לחסימת עצבים)
• גירוי עורתי (באמצעות זרם חשמלי ישיר ברמה נמוכה על המוח)
• גוש גנגליון מבריק (מזריק חומר הרדמה לעצבים בצוואר)

שיעורי הישרדות לגידול Pancoast

שיעורי ההישרדות לאחר כימותרפיה, הקרנות וניתוחים משתנים. דו"ח קליבלנד קליניק ציין כי שיעור ההישרדות הכללי של שנתיים לאחר הניתוח היה 55 עד 70 אחוזים. שיעור ההישרדות של 5 שנים בניתוחים שהסירו את הגידול המקורי בפנקואסט היה 54% עד 77%.

הַשׁקָפָה

במשך שנים רבות גידולי Pancoast נחשבו כבלתי ניתנים לטיפול. בגלל מיקום הגידול, חשבו כי ניתוח אינו אפשרי.

בעשורים האחרונים התחזית לאנשים עם גידולים בפנקואסט השתפרה מאוד. טכניקות כירורגיות חדשות אפשרו ניתוח בגידולים שנחשבו בעבר כבלתי ניתנים לניתוח. הטיפול הסטנדרטי כיום הכולל כימותרפיה, הקרנות וניתוחים העלה את שיעורי ההישרדות.

איתור מוקדם של גידול Pancoast חשוב בקביעת הצלחת הטיפול. פנה מיד לרופא אם יש לך תסמינים, ונקוט באמצעי מניעה כגון הפסקת עישון אם אתה מעשן.