הקלה ממיגרנה כרונית

תוֹכֶן

• מיגרנה כרונית
• טיפולים חריפים במיגרנה כרונית
• טיפולים מונעים נגד מיגרנה כרונית
• טופירמט למניעת מיגרנות כרוניות
• חוסמי בטא למניעת מיגרנה
• תרופות נגד דיכאון ומיגרנה
• גישות משלימות לבקרת מיגרנה
• מגמות עתידיות במניעה וטיפול במיגרנה כרונית

מיגרנה כרונית

מיגרנה כרונית מוגדרת ככאב ראש המיגרנה המופיע 15 יום או יותר בחודש, לפחות שלושה חודשים. פרקים נמשכים לרוב ארבע שעות ומעלה.

מיגרנה כרונית היא מצב שכיח. ההערכות נעות סביב אחוז אחד עד 5 אחוז מאנשים ברחבי העולם החווים מיגרנה כרונית.

דיכאון, חרדה ונושאים אחרים כמו בעיות שינה נפוצים גם בקרב אנשים עם מיגרנה כרונית.

הטיפול עשוי להיות מורכב מטיפולים חריפים, מונעים ומשלימים. רופאים עשויים גם לרשום טיפולים לטיפול במצבים קיימים, כמו דיכאון.

טיפולים חריפים במיגרנה כרונית

טיפולים חריפים הם תרופות שנלקחות בסימן הראשון לכאבי ראש במיגרנה. טיפולים אלה אינם מונעים מיגרנה, אך הם מציעים הקלה בכאב במהלך פרק. יש ליטול את רוב התרופות הללו בסימן הראשון למיגרנה כדי לקבל תוצאות מיטביות.

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול חריף הן:

• משככי כאבים, כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• אנטגוניסטים של דופמין
• ארגוטמינים
• טריפטנים

כל מחלקת תרופות מכוונת לאתר אחר שעשוי לתרום להתפתחות מיגרנות.

לפחות שבעה טריפטנים שונים זמינים כעת. הם משפיעים על פעילות הסרוטונין. זהו חומר איתות חשוב במוח. דוגמאות לטריפטנים כוללות:

• sumatriptan (אימיטרקס)
• naratriptan (אמרגה)
• eletriptan (Relpax)

טיפולים מונעים נגד מיגרנה כרונית

קיימות תרופות שונות המסייעות במניעת כאבי ראש של מיגרנה. בשנת 2010, הרופאים החלו לרשום רעלן בוטולינום (בוטוקס) למטרה זו.

ניתוח משנת 2013 הגיע למסקנה כי טיפול זה מצמצם התקפות חודשיות ב- 50 אחוז ומעלה בקרב אנשים מסוימים. אך זה עלול גם לגרום לתופעות לוואי שעלולות לגרום לאנשים להפסיק את הטיפול.

טיפולים מניעה יעילים אחרים כוללים:

• חוסמי בטא
• תרופות מסוימות נגד פרכוסים
• חוסמי תעלות סידן

תרופות אלה נוטות פחות לגרום לתופעות לוואי בלתי נסבלות. עם זאת, חלקם אינם מאושרים באופן ספציפי למניעת מיגרנה.

כיתה חדשה, הנקראת אנטגוניסטים CGRP, הוצגה כאופציה נוספת למניעת מיגרנה.

טופירמט למניעת מיגרנות כרוניות

Topiramate (Topamax) היא תרופה המקורית שאושרה לטיפול בהתקפים אצל אנשים הסובלים מאפילפסיה. כעת הוא אושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) למניעת מיגרנה כרונית. התרופה יכולה למנוע כאבי ראש, אך תופעות לוואי עשויות למנוע מאנשים מסוימים ליטול אותה לאורך זמן.

תופעות לוואי אפשריות כוללות:

• בִּלבּוּל
• החשיבה האטה
• דיבור עילג
• נוּמָה
• סְחַרחוֹרֶת

עם זאת, החוקרים מציעים שהוא יעיל וסובלני היטב. תרופות דומות כוללות ואלפראט וגבאפנטין.

חוסמי בטא למניעת מיגרנה

חוסמי בטא נחשבים לטיפול קו ראשון למניעת מיגרנה כרונית. למרות שרופאים אינם יודעים מדוע חוסמי בטא יכולים לעזור, אנשים רבים מוצאים שלקחת אותם מפחיתה את מספר כאבי הראש שהם מקבלים.

למרות שלא אושרו ספציפית לשימוש זה, חוסמי בטא, כמו פרופרנולול, הם יחסית זולים.

יש להם פחות תופעות לוואי מאשר תרופות אחרות. הם משמשים בדרך כלל לטיפול בהפרעות חרדה ועוזרים בשליטה על לחץ דם גבוה. תרופות אחרות בכיתה זו כוללות:

• טימולול
• metoprolol
• אטנולול

תרופות נגד דיכאון ומיגרנה

הפרעות דיכאון וחרדה נפוצות בקרב אנשים הסובלים ממיגרנה. מחקרים מראים כי החמרת הדיכאון קשורה לעיתים קרובות לסיכון גדול יותר למיגרנות אפיזודיות למיגרנה כרונית. חשוב לרופאים להעריך ולטפל באנשים עם מיגרנה לנוכח דיכאון או חרדה.

תרופות מסוימות נגד דיכאון שימשו בהצלחה לטיפול בדיכאון ולהפחתת הישנות מיגרנה. תרופות מתאימות כוללות תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר, כגון אמיטריפטילין או אימפרמין. על פי המחקר המתגלה, בוטוקס עשוי לפעול כנוגד דיכאון.

גישות משלימות לבקרת מיגרנה

בנוסף לתרופות מרשם, טיפולים אחרים עשויים להציע הקלה מסוימת במיגרנה כרונית. עדויות מצביעות על כך שתוספי תזונה מסוימים עשויים להיות יעילים במידה מסוימת, כגון:

• קו - אנזים Q10
• מגנזיום
• חמאה
• ויטמין B-2 (ריבופלבין)
• בֶּן חַרצִית

לרוב התרופות הללו יש את היתרון בכך שהם נסבלים היטב ויקרים יותר מתרופות מרשם, עם פחות תופעות לוואי ידועות.

בנוסף, התברר כי פעילות אירובית ודיקור מספקים הקלה מסוימת. טיפולים אלטרנטיביים מבטיחים אחרים כוללים:

• ביופידבק
• טיפולים קוגניטיביים
• טכניקות הרפיה

מגמות עתידיות במניעה וטיפול במיגרנה כרונית

מחקרים קליניים מקדימים מצביעים על מכשיר שחלץ לשימוש בפגיעה בחוט השדרה עשוי להועיל כמניעה למיגרנה כרונית.

המכשיר, הידוע כמעורר גירוי עצבי, מספק זרם חשמלי חלש ישירות למוח באמצעות אלקטרודות מושתלות. טכניקה של "לזעזע" את עצב האקפיטל או חלקים אחרים של המוח נקראת באופן נרחב-תאי עצב היקפיים, היא טיפול חדש קיצוני אך מבטיח.

אף על פי שטרם אושרה לשימוש זה על ידי ה- FDA, הטכנולוגיה נבדקת לטיפול מחוץ לתווית במיגרנה כרונית.

מחלקה חדשה של תרופות הנקראות אנטגוניסטים CGRP נבדקת גם למניעת מיגרנה. ה- FDA אישר לאחרונה את Energyum-aooe (Aimovig) מסיבה זו. מספר תרופות דומות אחרות נמצאות בניסויים.

למרות שהם בדרך כלל נסבלים היטב, העלות הגבוהה והצורך בהזרקות חודשיות פירושו שעשוי להימשך זמן קצר לפני שהתרופות הללו נמצאות בשימוש נרחב.