רפואה לכולם: מה זה ואיך זה יעבוד?

תוֹכֶן

• מה הוא התוכנית הכוללת?
• איך, בדיוק, Medicare for All יעבוד?
• כיצד עשויות להראות עלויות מחוץ לכיס עבור מדרגות הכנסה שונות?
• האם תוכל לשמור על הרופא שלך?
• האם עדיין יהיה ביטוח פרטי?
• האם ייקבעו תנאים קיימים?
• האם Medicare for All יפתור את כל בעיות מערכת הבריאות שלנו?
• נניח ש- Medicare לכולם קורה. איך המעבר יתרחש?
• כיצד ימומן Medicare for All?
• האם איכות הטיפול תרד?
• עד כמה סביר ש- Medicare for All יקרה?

שאל מישהו מה הם חושבים על הרעיון של "Medicare for all" - כלומר תוכנית ביטוח בריאות לאומית אחת לכל האמריקאים - וכנראה שתשמע אחת משתי דעות: האחת, שזה נשמע נהדר ויכול לתקן את המדינה מערכת בריאות שבורה. או שניים, שזו תהיה נפילת מערכת הבריאות (השבורה) של ארצנו.

מה שאתה בטח לא תשמע? הסבר תמציתי ומבוסס על עובדות על מה בכלל כרוך ב- Medicare for All ואיך זה יכול להשפיע עליך.

זה נושא שרלוונטי במיוחד ברגע זה. בעיצומו של הבחירות לנשיאות ארה"ב 2020, Medicare for All הפך לנקודת מחלוקת מרכזית בראש המפלגה הדמוקרטית. החל מחיבוק הסנאטורים ברני סנדרס ואליזבת וורן בתחום שירותי הבריאות המשלמים היחידים ועד סגן הנשיא לשעבר ג'ו ביידן והסנאטור איימי קלוחאר ברפורמות לחוק טיפול במחיר סביר (ACA), כיצד לשפר בצורה הטובה ביותר את שירותי הבריאות באמריקה הוא נושא מפלג עבור המצביעים.

זה גם יכול להיות מבלבל וקשה לנתח את ההבדלים בין מדיניות שונות על מנת להעריך כיצד הם עשויים להשפיע על חיי היומיום שלך אם ייחקקו. השאלה הנוספת באקלים הפוליטי המחולק הזה: האם אחת מהתכניות הללו תיושם במתחם מדינת וושינגטון שהוגדרה יותר על ידי המפלגות הפרטיזניות שלה וחוסר מעש המדיניות שלה?

כדי לנסות להבין את הטיפול ב- Medicare for All וכיצד הפוליטיקה של היום משפיעה על הגישה של אמריקה לכיסוי הבריאותי, ביקשנו ממומחי שירותי הבריאות לענות על השאלות הדחופות ביותר שלך.

מה הוא התוכנית הכוללת?

אחת התפיסות השגויות הגדולות ביותר בנושא רפואה לכולם היא שיש אחד הצעה על השולחן.

"למעשה, ישנן מספר הצעות שונות בחוץ", הסבירה קייטי קית ', ג'יי.די., MPH, חברת סגל המחקר במרכז הרפורמות בביטוח הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון.

"מרבית האנשים נוטים לחשוב על ההצעות הרפואיות המרחיקות לכת ביותר, המתוארות בהצעות חוק בחסות הסנ"צ ברני סנדרס והנשיאה פרמילה ג'ייאפל. אבל יש מספר הצעות שם שירחיבו את תפקידן של התוכניות הציבוריות בתחום הבריאות, "אמרה.

למרות שכל התוכניות הללו נוטות להתאגד יחד, "ישנם הבדלים עיקריים בין האפשרויות השונות", הוסיף קית ', וכידוע בתחום הבריאות, ההבדלים והפרטים באמת חשובים. "

על פי קרן משפחת קייזר, הצעות החוק של סנדרס וג'ייאפל (ש '1129 ו- H.R. 1384, בהתאמה) חולקות קווי דמיון רבים, כגון:

• יתרונות מקיפים
• מס ממומן
• תחליף לכל ביטוח הבריאות הפרטי, כמו גם לתוכנית הרפואה הנוכחית
• הרשמה לכל החיים
• ללא פרמיות
• כל הספקים המורשים והמאושרים על ידי המדינה העומדים בתקנים זכאים יכולים להגיש בקשה

שטרות אחרים מניחים סיבוב שונה במקצת בביטוח בריאות המשלם יחיד. לדוגמה, הם עשויים לתת לך את הזכות לבטל את הסכמתך לתוכנית, להציע שירותי בריאות זו רק לאנשים שאינם זכאים למדיקאיד, או להפוך אותה לזכאים לאנשים שהם רק בגילאי 50-64.

כשמדובר במפלגת הנשיאות הדמוקרטית הנוכחית, מתוך תחום שמונה בתחילה כמעט 30 מועמדים, התמיכה במדיקאר לכולם הציעה משהו של מבחן לקמוס למי שייחשב "פרוגרסיבי" בשורות סנדרס ומי ייפול. יותר בצד הבנייה על המערכת הקיימת שהציע ממשל אובמה.

מתוך המועמדים הנותרים בתחום הדמוקרטי, וורן הוא המתמודד היחיד מהשורה הראשונה שמאבק ביישום מלא של תוכנית Medicare for All במהלך כהונה ראשונה היפותטית. מחוץ לשכבה העליונה ההיא, גם נציג טולסי גברארד, אשת הקונגרס מהוואי, מחבקת את גישת הרפואה לכולם.

התוכנית של וורן כוללת למעשה את אותן מטרות של הצעת החוק של סנדרס. היא תומכת בהדרגה למערכת הזו. במהלך מאה הימים הראשונים של נשיאותה, היא הייתה משתמשת בסמכויות מבצעות כדי למלוך בעלויות ביטוח גבוהות ומרשם תרופות, תוך שהיא מציגה מסלול שאנשים יבחרו במערכת רפואה ממשלתית אם יבחרו.לדבריה, בסוף שנת השנה השלישית בתפקידה, היא הייתה דוגלת בהעברת חקיקה למעבר לאומי מלא למערכת Medicare for All, על פי אתר קמפיין וורן.

עד כה מחזור הבחירות הזה, קיימת מחלוקת לגבי יישום התוכניות הללו. לדוגמה, מועמדים מובילים אחרים עשויים שלא לתמוך במדיניות מחמירה בנושא רפואה לכל דבר כמו זו שקודם על ידי וורן וסנדרס. במקום זאת, המוקד של קבוצה אחרת של מועמדים זה בונה ומרחיב את הכיסוי שמספקת ה- ACA.

ראש עיריית דרום בנד, אינדיאנה, ראש העיר פיט באטיגיג דגל בעד מה שמסע הפרסום שלו מכנה "Medicare for all who want it", והוסיף אופציה ציבורית ל ACA. פירוש הדבר שאופציה ציבורית ציבורית הנתמכת על ידי ממשלה תתקיים לצד הבחירה לשמור על תוכנית הבריאות הפרטית של אחד, על פי אתר המועמד.

שאר המועמדים הבכירים תומכים אולי בעבודה למטרה זו. ביידן משתתף בקמפיין לשיפור ב- ACA במטרה הפוטנציאלית של אופציה ציבורית לאורך הקו. גישה מצטברת זו משותפת גם לסנאטור המינסוטה איימי קלוחאר וראש עיריית ניו יורק לשעבר מייקל בלומברג.

ג'ון מקדונו, DrPH, MPA, פרופסור לפרקטיקות בריאות הציבור במחלקה למדיניות בריאות וניהול במכללת הרווארד T.H. בית הספר לבריאות הציבור של צ'אן ומנהל תחום ההשכלה המקצועית וההשתלמויות, אמר כי מאז שדיונים בנושא Medicare for All הוגדרו כ"דיון בעד או נגד "על ידי אנליסטים ונכים פוליטיים במחזור זה, האווירה הפכה להיות מעורערת במיוחד.

זה משהו שמקדונאו בהחלט מכיר, בהתחשב בכך שהוא עבד בעבר על פיתוח ועבר ה- ACA כיועץ בכיר בנושא רפורמת הבריאות הלאומית לוועדת הסנאט האמריקנית לבריאות, חינוך, עבודה ופנסיות.

"הנושאים האחרים שנמצאים על השולחן בדיונים הדמוקרטיים אינם נוקשים כל כך בקלות, וזה עוזר להסביר את הבולטות של סוגיה זו הקשורה לאינטרס הכללי ברפורמה במערכת הבריאות", אמר ל- Healthline.

איך, בדיוק, Medicare for All יעבוד?

בכל הנוגע לחקיקה הנוכחית על השולחן כמו הצעות החוק של סנדרס וג'ייאפל, "ההסבר הפשוט ביותר הוא שהצעות חוק אלה יעבירו את ארצות הברית ממערכת הבריאות הנוכחית שלנו עם ריבוי תשלומים למערכת המכונה מערכת של תשלום יחיד", הסבירו. קית.

כרגע קבוצות מרובות משלמות עבור שירותי בריאות. זה כולל חברות ביטוח בריאות פרטיות, מעסיקים והממשלה, באמצעות תוכניות כמו Medicare ו- Medicaid.

משלם יחיד הוא מונח מטריה לגישות מרובות. בעיקרו של דבר, משלם יחיד אומר שהמיסים שלך יכסו את הוצאות הבריאות לכלל האוכלוסייה, על פי הגדרת המונח מתוך כתב העת לרפואה פנימית כללית. המטרה היא מערכת בריאות אחת במימון ציבורי, כמו בקנדה, בריטניה ואוסטרליה.

כרגע בארצות הברית קבוצות מרובות משלמות עבור שירותי בריאות. זה כולל חברות ביטוח בריאות פרטיות, מעסיקים והממשלה, באמצעות תוכניות כמו Medicare ו- Medicaid.

המערכת שיש לנו כרגע מציבה את מערכת הבריאות של אמריקה על אי בפני עצמה, הרחק מעמיתיה על הבמה הגלובלית.

לדוגמה, קרן חבר העמים מדווחת כי ארצות הברית מדורגת אחרונה "בנושא מדדים של איכות, יעילות, גישה לטיפול, הון ויכולת לנהל חיים ארוכים, בריאים ופוריים." זאת לעומת שש מדינות מתועשות אחרות - אוסטרליה, קנדה, גרמניה, הולנד, ניו זילנד ובריטניה. עוד כבוד מפוקפק לארצות הברית? המערכת כאן היא ללא ספק היקרה ביותר.

"תחת Medicare for all, יהיה לנו רק ישות אחת - במקרה זה, הממשל הפדרלי - שמשלמת עבור שירותי הבריאות", אמר קית '. "זה יבטל במידה רבה את תפקידם של חברות ביטוח בריאות פרטיות ומעסיקים במתן ביטוח בריאות ותשלום עבור שירותי בריאות."

תוכנית Medicare הנוכחית לא תיעלם בדיוק.

"זה יורחב גם לכיסוי כולם ויכלול יתרונות חזקים בהרבה (כמו טיפול סיעודי) שאינם מכוסים כרגע על ידי מדיקאר כרגע," אמר קית '.

כיצד עשויות להראות עלויות מחוץ לכיס עבור מדרגות הכנסה שונות?

למרות מה שכמה תיאוריות קונספירציה מקוונות מזהירות, "במסגרת הצעות החוק של סנדרס וג'ייאפל, כמעט ולא יהיו עלויות בכיס בהוצאות הקשורות לבריאות", אמר קית '. "החשבונות היו אוסרים על השתתפות עצמית, מטבעות ביטוח, משלמים יחד, ומפתיעים חשבונות רפואיים עבור שירותי בריאות ופריטים המכוסים תחת Medicare for All."

יתכן שתצטרך לשלם כמה עלויות מהכיס עבור שירותים שאינם מכוסים על ידי התוכנית, "אך היתרונות הם רחבים, כך שלא ברור שזה יקרה לעתים קרובות," אמר קית '.

הצעת החוק של ג'ייאפל אוסרת לחלוטין את כל חלוקת עלויות. הצעת החוק של סנדרס מאפשרת עלויות מוגבלות מאוד מהכיס של עד 200 $ לשנה עבור תרופות עם מרשם רופא, אך הדבר אינו חל על אנשים או משפחות עם הכנסה מתחת ל 200 אחוז מרמת העוני הפדרלית.

הצעות אחרות, דוגמת חוק Medicare for America מאת נציגות רוזה דה-לורו (די-קונ.) וג'אן שקובסקי (די-איל.), יעלו עלויות מחוץ לכיס לאנשים בעלי הכנסה נמוכה יותר, אך אנשים בעלי הכנסה גבוהה יותר סוגריים ישלמו יותר: עד 3,500 $ בעלויות שנתיות מהכיס לאנשים פרטיים או 5,000 $ למשפחה.

האם תוכל לשמור על הרופא שלך?

זו נקודת דבק עבור אנשים רבים - ומדוע לא? זה יכול לקחת זמן למצוא רופא שאתה סומך עליו, וברגע שאתה לא רוצה להתרחק מהקשר הזה.

החדשות הטובות הן ש"השטרות "Medicare for All" מבוססים בדרך כלל על מערכת הספקים הנוכחית, כך שרופאים ובתי חולים שכבר מקבלים את Medicare עשויים להמשיך לעשות זאת, "אמר קית '.

מה שעדיין לא ברור הוא האם כל הספקים יעשו זאת בחר להשתתף בתוכנית מכיוון שהם כרגע לא יידרשו לעשות זאת.

"החשבונות כוללים אפשרות 'שכר פרטי' בה ספקים ואנשים פרטיים יכולים להגיע להסדר משלהם לתשלום עבור שירותי בריאות, אך זה יהיה מחוץ לתכנית Medicare for All, והם יצטרכו לעמוד בדרישות מסוימות לפני שיעשו זאת, "הסביר קית '.

האם עדיין יהיה ביטוח פרטי?

לא הצעות החוק של סנדרס וג'ייאפ, וגם הצעות כמו זו של וורן, לא יאפשרו לביטוח הבריאות הפרטי לפעול כפי שהוא פועל כעת.

למעשה, הצעות החוק הנוכחיות של סנדרס וג'ייאפל "היו אוסרות על מעסיקים וחברות ביטוח להציע ביטוח המכסה את אותם הטבות שיועמדו במסגרת התוכנית Medicare for All", אמר קית '. "במילים אחרות, מבטחים לא יכלו להציע כיסוי שישכפל את היתרונות והשירותים של Medicare for All."

בהתחשב בכך שבשנת 2018 העלות הממוצעת של שירותי בריאות משפחתית מבוססת מעסיקים עלתה ב -5 אחוזים לכמעט 20,000 דולר לשנה, אולי זה לא דבר רע.

מספר האמריקאים ללא ביטוח בריאות גדל גם בשנת 2018 ל 27.5 מיליון איש, על פי דו"ח שפרסם הלשכה למפקדי ארה"ב בספטמבר. זו הגידול הראשון בקרב אנשים שאינם מבוטחים מאז כניסת ה- ACA לתוקף בשנת 2013.

אפשרות Medicare for All עשויה לספק כיסוי למספר לא מבוטל מאלו שאינם יכולים להרשות לעצמם שירותי בריאות במסגרת המערכת הנוכחית.

באמצעות הצעתו "Medicare for all who want it", באטיגיג אומר כי דו קיום של אופציה ציבורית יחד עם מבטחים פרטיים יאלץ את חברות הביטוח הגדולות "להתחרות על מחיר ולהוריד עלויות."

זה הוליד שאלות ממבקרי הגישה של באטיגיג, שלדבריהם מאפשרים לתעשיית הביטוח הנוכחית לתפקד כמו שהיה בעבר, לא מתרחשת למעשה "רפורמה". לשעבר עורכי הדין של וונדל פוטר, לשעבר המנהלת הביטוח הממונה על הביטוח, בחנה זאת לאחרונה בחוט הטוויטר הפופולרי, וכתבה: "זה ירגש את חבריי הישנים בענף הביטוח, מכיוון שתוכניתו של פיט שומרת על עצם המערכת שעושה להם רווחים עצומים תוך פשיטת רגל והרג מיליונים. "

האם ייקבעו תנאים קיימים?

כן. על פי חוק טיפול בר השגה, מבטח בריאות אינו יכול לסרב לתת לך כיסוי בגלל נושא בריאותי שכבר יש לך. זה כולל סרטן, סוכרת, אסטמה ואפילו לחץ דם גבוה.

לפני ה- ACA הורשו למבטחים פרטיים לדחות חברים פוטנציאליים, לגבות פרמיות גבוהות יותר, או להגביל את ההטבות בהתבסס על היסטוריית הבריאות שלך.

Medicare for All התוכניות יפעלו באותו אופן כמו ה- ACA.

האם Medicare for All יפתור את כל בעיות מערכת הבריאות שלנו?

"התשובה הכנה, אם כי לא מספקת בשלב זה, היא 'זה תלוי'," אמר קית '.

"זו תהיה תוכנית חדשה לגמרי ושאפתנית שתדרוש שינויים רבים בדרך בה משלמים שירותי בריאות בארה"ב. סביר להניח שיש לפחות כמה השלכות לא מכוונות ועלויות אחרות בצורה של מיסים גבוהים יותר, לפחות עבור אנשים מסוימים, "אמרה.

אבל אם השטרות עובדים טוב בחיים האמיתיים כפי שהם נראים על הנייר? "אנשים היו מבודדים מעלויות מחוץ לכיס כמו עלויות מרשם גבוהות וחשבונות בית חולים להפתיע," אמר קית '.

נניח ש- Medicare לכולם קורה. איך המעבר יתרחש?

זה תלוי באיזו שיבוש של מודל מאומץ, אמר אלן וייל, ג'יי.די., MPP, העורך הראשי לענייני בריאות, כתב העת לחשיבה ומחקר על מדיניות הבריאות.

"אם אנו מחסלים את כל הביטוחים הפרטיים ממש ומעניקים לכולם כרטיס Medicare, זה כנראה ייושם על ידי קבוצות גיל," אמר וייל.

לאנשים יהיו כמה שנים לעבור, וברגע שזה תורכם, "הייתם עוברים מהסיקור הפרטי לתוכנית הזו", אמר וייל. "מכיוון שהרוב המוחלט של הספקים לוקחים את מדיקייר עכשיו, מבחינה רעיונית, זה לא כל כך מסובך."

אם כי התוכנית הנוכחית של Medicare היא אכן. למרות שזה מכסה עלויות בסיסיות, אנשים רבים עדיין משלמים תוספת עבור Medicare Advantage, הדומה לתכנית לביטוח בריאות פרטית.

אם מחוקקים יחליטו לשמור על כך, יהיה צורך בהרשמה פתוחה.

"לא סתם שולחים לך כרטיס, אבל אתה יכול גם לבחור בחמש תוכניות", אמר וייל, "שמור על אפשרות זו וזה מציע שכבה של מורכבות."

אדריכלים של מערכת בריאות משלמת יחידה יצטרכו גם לציין את Medicare כדי שתתאים לאנשים שאינם בני 65 ומעלה.

"היית צריך לבוא עם קודי חיוב ושיעורי תשלום ולרשום חבורה של רופאי ילדים וספקים שלא עוסקים כרגע במדיקר," ציין וייל. "יש הרבה שצריך לקרות מאחורי הקלעים."

כיצד ימומן Medicare for All?

הפרטים משתנים קצת לתכנן. בהצעת החוק של ג'ייפל, למשל, Medicare for All ימומן על ידי הממשל הפדרלי, תוך שימוש בכסף שאחרת יעבור לתוכניות Medicare, Medicaid ותוכניות פדרליות אחרות שמשלמות עבור שירותי בריאות.

אבל כשאתה מסתכם בזה, המימון לכל התוכניות מסתכם במיסים.

זה עדיין לא יכול להיות נורא כמו שזה נשמע.

אחרי הכל, "לא תשלם דמי ביטוח [ביטוח בריאות]", ציין וייל.

למרות שתוכל אולי לומר כרגע שהמעסיק משלם חלק מהיתרונות הבריאותיים שלך, "כלכלנים היו אומרים שזה יוצא מכיסך", אמר וייל. "אתה משלם גם דמי שכירות והשתתפות עצמית במשרד."

עם הצעות Medicare for All, חלק מהכסף שאתה משלם כעת לביטוח בריאות יועבר למיסים.

האם איכות הטיפול תרד?

"התגובה הרטורית לביטוח בריאות משלם יחיד היא שזו הבריאות שבשליטת הממשלה. לאחר מכן משתמשים בו כדי לטעון שהממשלה תקבל החלטות חשובות בנוגע לטיפול שאתה לא מקבל ולא מי שאתה רואה, "אמר וייל.

אבל Medicare for All יכול למעשה לתת לך יותר בחירה מביטוח פרטי.

"עם Medicare אתה יכול ללכת לכל רופא," אמר וייל. "יש לי ביטוח פרטי ויש לי הרבה יותר הגבלות לגבי מי שאני רואה."

עד כמה סביר ש- Medicare for All יקרה?

סביר להניח, אך לא בקרוב, מנחש וייל.

"אני חושב שאנחנו מחולקים פוליטית בהרבה דרכים כמדינה," הוא הסביר. "אני לא רואה שהתהליך הפוליטי שלנו מסוגל לחילוף חומרים של שינוי בקנה מידה זה."

בנוסף, ספקי שירותי בריאות, מחוקקים, קובעי מדיניות וספקי ביטוח עדיין מנסים לעטוף את הראש סביב המשמעות של שינוי זה.

בצד השני של האופטימיות, מקדונו מדגיש שמדיקאר לכולם יצטרך להשיג את מה שנראה כמו משימה הרקולאית בעולם של ימינו - לעבור קונגרס אמריקאי חלוק.

מנקודת מבטו אמר מקדונו "כלכלית ומינהלית ניתן להשיג את Medicare for All, תוך הכרה בשיבוש ובבלבול משמעותיים כוודאות."

כשמסתכלים על מפת הדרכים הנוכחית לרפורמה בתחום הבריאות מכל סוג שהוא, אמר מקדונו אלא אם כן הדמוקרטים ישלטו בסנאט עם לפחות 60 קולות, "רפואה לכולם לא תהיה בר השגה בשנת 2021, אפילו עם הנשיא סנדרס."

"כרגע, על פי הסקרים שאינם מפלגתיים, הסיכוי שהדמוקרטים ישמרו על הרוב בסנאט האמריקאי הוא פחות מ -50 אחוז," הוסיף.

כאשר חושבים אזרחים בנושא, הם מסכימים כי הרעיון של Medicare for All נשמע טוב, אמר וייל. "אבל כשאתה מתחיל לדבר על הפרעה בכיסוי ועל פוטנציאל העלייה של מיסים, התמיכה של האנשים מתחילה להיחלש", אמר.

משאל המעקב של קרן משפחת קייזר שפורסם בנובמבר 2019 מראה את התפיסה הציבורית של Medicare לכל המשמרות, תלוי באיזה פרט הם שומעים. למשל 53 אחוז מהבוגרים תומכים באופן כללי ב- Medicare לכולם ו 65 אחוז תומכים באפשרות ציבורית. בקרב הדמוקרטים, ספציפית, 88 אחוזים תומכים באופציה ציבורית בעוד 77 אחוזים רוצים רפואה בקנה מידה מלא לכולם. כשמסתכלים מעט יותר מקרוב, העמדות בנוגע לרפורמה בבריאות מסתבכות יותר.

כאשר Medicare for All מתואר כנדרש מיסים רבים יותר, אך עדיין מבטל עלויות ופרמיות מחוץ לכיס, העדיפות יורדת מתחת למחצית ל -48 אחוז מהמבוגרים בסך הכל. זה גם צונח ל -47 אחוז כשמתואר העלאת מס אך ירידה בעלויות הבריאות הכוללות. למרות שיש תחושה הולכת וגוברת שמערכת הבריאות הנוכחית שלנו אינה בת קיימא, "אתה לומד לנווט במה שיש לך," הוסיף וייל.

במילים אחרות, אתה עשוי לבוז לביטוח הבריאות שלך, אבל לפחות אתה מבין עד כמה זה נורא.

וייל חושב שסביר להניח ש"אלמנטים של לחץ "יתחילו להפוך את הוויכוח בנושא Medicare for All פחות רלוונטי. מערכות בריאות ימשיכו להתמזג ולקנות מרכזי טיפול חריפים, למשל. המחירים ימשיכו לעלות.

זעם ציבורי עשוי לאלץ את הממשלה להיכנס ולסדיר את מערכת הבריאות לאורך זמן.

"וברגע שיש לך תעשייה מאוחדת ומוסדרת, זה לא שונה משלם יחיד", הוא ציין.

יתכן וזה לא יהיה שונה כמו שחששתם - והרבה יותר טוב לבריאותכם (והארנק) - ממה שקיוויתם.

דיווח נוסף מאת בריאן מסטרויאני