שאל את המומחה: טיפול וניהול אורטיקריה אידיופטית כרונית

תוֹכֶן

• 1. אנטיהיסטמינים הפסיקו לעבוד על מנת לשלוט בסימפטומים שלי. מהן האפשרויות האחרות שלי?
• 2. באילו קרמים או קרמים עלי להשתמש בכדי לנהל את הגרד המתמיד מ- CIU?
• 3. האם ה- CIU שלי ייעלם אי פעם?
• 4. מה החוקרים יודעים על מה עלול לגרום ל- CIU?
• 5. האם יש שינויים תזונתיים שעלי לבצע כדי לנהל את ה- CIU שלי?
• 6. אילו טיפים יש לך לזיהוי טריגרים?
• 7. אילו טיפולים ללא מרשם אוכל לנסות?
• 8. אילו טיפולים הרופא שלי יכול לרשום?

1. אנטיהיסטמינים הפסיקו לעבוד על מנת לשלוט בסימפטומים שלי. מהן האפשרויות האחרות שלי?

לפני שאני מוותר על אנטיהיסטמינים, אני תמיד מוודא שהמטופלים שלי ממקסמים את המינונים שלהם. זה בטוח לקחת עד ארבע פעמים את המינון היומי המומלץ של אנטיהיסטמינים ללא הרגעה. דוגמאות לכך כוללות לורטאדין, צטיריזין, פקסופנדין או לבוצטיריזין.

כאשר אנטיהיסטמינים במינון גבוה ולא מרגיעים נכשלים, הצעדים הבאים כוללים אנטיהיסטמינים מרגיעים כמו הידרוקסין ודוקספין. לחלופין, ננסה חוסמי H2, כגון רניטידין ופמוטידין, ומעכבי לויקוטריאנים כמו זילוטון.

לכוורות קשות לטיפול, אני בדרך כלל פונה לתרופה להזרקה הנקראת אומליזומאב. יש לו את היתרון בכך שהוא לא סטרואידי והוא יעיל ביותר ברוב החולים.

אורטיקריה אידיופטית כרונית (CIU) היא הפרעה בתיווך אימונולוגית. לכן, במקרים קיצוניים, אני עשוי להשתמש בחומרים חיסוניים מערכתיים כגון ציקלוספורין.

2. באילו קרמים או קרמים עלי להשתמש בכדי לנהל את הגרד המתמיד מ- CIU?

הגרד מ- CIU נובע משחרור פנימי של היסטמין. גורמים מקומיים - כולל אנטיהיסטמינים מקומיים - אינם יעילים בדרך כלל בניהול הסימפטומים.

קחו מקלחות פושרות תכופות ומרחו קרמים מרגיעים ומקררים כאשר כוורות מתפרצות ומגרדות ביותר. סטרואיד מקומי עשוי גם להועיל. עם זאת, אנטיהיסטמינים אוראליים ואומליזומאב או משנים אחרים של מערכת החיסון יספקו הקלה רבה יותר.

3. האם ה- CIU שלי ייעלם אי פעם?

כן, כמעט כל המקרים של אורטיקריה אידיופטית כרונית נפתרים בסופו של דבר. עם זאת, אי אפשר לחזות מתי זה יקרה.

חומרת ה- CIU משתנה גם עם הזמן, וייתכן שתזדקק לרמות טיפול שונות בזמנים שונים. כמו כן, תמיד קיים סיכון ל- CIU לחזור ברגע שהוא נכנס לרמיסיה.

4. מה החוקרים יודעים על מה עלול לגרום ל- CIU?

ישנן מספר תיאוריות בקרב החוקרים לגבי הגורמים ל- CIU. התיאוריה הרווחת ביותר היא ש- CIU הוא מצב דמוי אוטואימוניות.

אצל אנשים עם CIU, אנו בדרך כלל רואים נוגדנים עצמיים המכוונים לתאים המשחררים היסטמין (תאי תורן ובזופילים). בנוסף, לעיתים קרובות אנשים אלה סובלים מהפרעות אוטואימוניות אחרות כגון מחלת בלוטת התריס.

תיאוריה נוספת היא שישנם מתווכים ספציפיים בסרום או בפלזמה של אנשים עם CIU. מתווכים אלה מפעילים תאי תורן או בזופילים, באופן ישיר או עקיף.

לבסוף קיימת "תיאוריית הפגמים הסלולריים". תיאוריה זו אומרת כי לאנשים עם CIU יש פגמים בסחר בתאי תורן או בבזופיל, איתות או תפקוד. זה מוביל לשחרור עודף של היסטמין.

5. האם יש שינויים תזונתיים שעלי לבצע כדי לנהל את ה- CIU שלי?

אנו לא ממליצים על שינויים תזונתיים באופן שגרתי לניהול CIU מכיוון שמחקרים לא הוכיחו שום תועלת. שינויים תזונתיים אינם נתמכים גם ברוב הנחיות הקונצנזוס.

קשה מאוד לעקוב אחר הקפדה על דיאטות, כמו דיאטה דלת היסטמין. חשוב גם לציין כי CIU אינו תוצאה של אלרגיה אמיתית למזון, ולכן בדיקות אלרגיה למזון אינן פוריות לעיתים רחוקות.

6. אילו טיפים יש לך לזיהוי טריגרים?

ישנם מספר טריגרים ידועים שיכולים להחמיר את הכוורות שלך. מדווחים היטב כי חום, אלכוהול, לחץ, חיכוך ולחץ רגשי מחמירים את הסימפטומים.

בנוסף, עליך לשקול הימנעות מאספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAID). הם יכולים להחמיר את ה- CIU במקרים רבים. אתה יכול להמשיך ליטול אספירין לתינוק במינון נמוך כאשר משתמשים בו למניעת קרישי דם.

7. אילו טיפולים ללא מרשם אוכל לנסות?

אנטיהיסטמינים שאינם מרדימים ב- OTC, או חוסמי H1, מסוגלים לשלוט בכוורות עבור רוב האנשים עם CIU. מוצרים אלה כוללים לורטאדין, צטיריזין, לבוצטיריזין ופקסופנדין. ניתן ליטול עד פי ארבעה את המינון היומי המומלץ מבלי לפתח תופעות לוואי.

אתה יכול גם לנסות להרגיע אנטיהיסטמינים לפי הצורך, כגון דיפנהידרמין. אנטיהיסטמינים חוסמי H2, כגון famotidine ו- ranitidine, עשויים לספק הקלה נוספת.

8. אילו טיפולים הרופא שלי יכול לרשום?

לפעמים, אנטיהיסטמינים (גם חוסמי H1 ו- H2) אינם מסוגלים לנהל את הכוורות והנפיחות הקשורים ל- CIU. כשזה קורה, עדיף לעבוד עם אלרגיסט או אימונולוג מוסמך. הם יכולים לרשום תרופות המספקות שליטה טובה יותר.

הרופא שלך עשוי לנסות להשתמש בתרופות אנטיהיסטמינים מרדימות חזקות יותר כמו הידרוקסין או דוקספין. מאוחר יותר הם עשויים לנסות אומליזומאב אם תרופות אלו אינן עובדות לטיפול בסימפטומים שלך.

בדרך כלל אנו לא ממליצים על סטרואידים דרך הפה לאנשים עם CIU. זאת בשל הפוטנציאל שלהם לתופעות לוואי משמעותיות. מדכאי חיסון אחרים משמשים מדי פעם במקרים חמורים ובלתי ניתנים לניהול.

מרק מת ', MD, קיבל את התואר הרפואי בבית הספר לרפואה של דייויד גפן באוניברסיטת UCLA. הוא סיים את תושבותו ברפואה פנימית בבית החולים מאונט סיני בעיר ניו יורק. לאחר מכן סיים מלגה באלרגיה ואימונולוגיה במרכז הרפואי היהודי בלונג איילנד. ד"ר מת 'נמצא כיום בפקולטה הקלינית בבית הספר לרפואה של דייויד גפן באוניברסיטת UCLA ויש לו הרשאות במרכז הרפואי ארז סיני. הוא גם דיפלומט של המועצה האמריקאית לרפואה פנימית וגם המועצה האמריקאית לאלרגיה ואימונולוגיה. ד"ר מת 'נמצא בפרקטיקה פרטית בסנטורי סיטי, לוס אנג'לס.